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heartrhythm.cn）基本信息：女，23岁；
主因：发现心脏杂音17年，间断心悸1个月入院。患者缘于17年前发现心脏杂音，当时未予诊治，1个月前无明显诱因出现心悸不适，无胸闷、气短，医院，查心脏超声示“先天性心脏病、动脉导管未闭、二尖瓣前叶脱垂伴大量反流、左心扩大、主动脉瓣少量反流、肺动脉中度高压、主肺动脉及分支增宽、肺动脉瓣少量反流”，诊断为“先天性心脏病、动脉导管未闭、心力衰竭、心功能III级、心脏瓣膜病，二尖瓣脱垂”。当时患者处于妊娠第15周，建议终止妊娠后手术治疗，本次为行手术治疗入我院；
既往史：既往体健。
入院后检查：
体格检查：
T36.2°C，P80次/分，R18次/分，BP/60mmHg，双颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心界向左下扩大，心尖搏动最强点位于左侧第V肋间腋前线，心率80次/分，律齐，胸骨左缘2-3肋间可闻及4/6级收缩期杂音，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肝脾未触及，肝经静脉回流征阴性，Murphy阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
7月15日心脏超声：
胸片：
双肺间质性炎症；
左侧少量胸腔积液；
右下肺动脉增宽，心影增大，考虑左房左室为主伴肺动脉高压。
心电图：
化验室检查：
肝肾功能、血脂正常；
肌钙蛋白阴性；
BNP正常。
◆先天性心脏病
动脉导管未闭
心力衰竭
心功能III级
◆心脏瓣膜病
二尖瓣脱垂伴关闭不全
治疗方案选择
心外科意见：建议心外科开胸手术治疗动脉导管闭合术，同时处理二尖瓣脱垂：
与患者家属沟通后，考虑风险、费用问题，不能接受；
医生顾虑：瓣膜使用年限、患者长期抗凝治疗对将来妊娠的影响、手术风险和创伤。
还有其他方法吗？
患者同时存在动脉导管未闭和二尖瓣脱垂，动脉导管未闭致左室扩大加重二尖瓣返流，如果微创介入封堵动脉导管后，可能左心室缩小，二尖瓣返流减轻，推迟外科手术时间，同时动脉导管未闭介入治疗属于微创治疗，费用低，创伤小，不遗留瘢痕，不需要长期抗凝治疗，不影响妊娠。
最终的选择
与患者家属充分沟通后家属同意第二种方案，于-08-23行动脉导管未闭封堵术治疗，手术顺利。
术后第2天心脏超声：
术后1个月超声：
术后3个月超声
患者术前术后心脏超声变化
本例患者微创介入封堵动脉导管后3个月临床随访，左心室逐渐缩小至正常，肺动脉压降至正常，症状完全消失，二尖瓣返流明显减轻，今后加强随访，可能推迟风险相对高、费用大的外科手术治疗或推迟手术时间，也避免了术后长期抗凝对妊娠影响；
临床实践中我们可能会遇到大量同时合并多种疾病的类似病例，如何根据患者具体病情、风险、即刻疗效和远期预后选择治疗方案，是我们每一个临床医生必须考虑的首要问题。
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