患者男，61岁，因“确诊右肺腺癌10月余，咳嗽气促加重1周。”入院。
现病史：缘于年4月无明显诱因出现反复刺激性干咳，医院予抗感染等对症治疗后症状无明显缓解，遂医院就诊，行胸部CT检查提示右上肺占位，3㎝×3㎝×4㎝，考虑右上肺癌，肺组织穿刺活检病理提示：肺腺癌，EGFR基因突变，未规范抗肿瘤治疗，予红豆杉等中药治疗。年9月，患者出现咳嗽、气促加重，医院就诊，行胸部CT及骨扫描提示肺癌伴多发骨转移，右侧大量胸腔积液，予“吉非替尼0.25g口服，每日一次”，胸腔注射贝伐珠单抗及对症治疗，症状缓解后出院。其后规律口服“吉非替尼”，定期复查病情稳定。年1月再次出现咳嗽、气促，医院就诊提示右侧胸腔积液，左侧气胸，予胸腔闭式引流术，胸腔内注射贝伐珠单抗等治疗，症状缓解后出院。1周前患者再次出现咳嗽伴气促，无发热、咳痰、咯血，无胸痛，为行进一步治疗至我院诊治。
最后诊断：1.右上肺腺癌多发骨转移；2.右侧大量气胸伴胸腔积液
入院后完善相关检查，-3-18胸部增强CT提示右侧液气胸，肺组织被压缩95%，肿瘤约6㎝×6㎝×7㎝，平扫CT值46，强化后83，紧贴右心缘。行胸腔闭式引流术3天，气胸无好转，后在气管镜室行内科胸腔镜治疗，在胸腔镜引导性下，经右胸壁穿入射频消融针到肿瘤中，对肿瘤进行热消融治疗，术后继续予吉非替尼抗肿瘤治疗及中药抗肿瘤治疗及对症治疗，随访半年病情平稳，消融处肿瘤无增大。
该患者为右肺腺癌晚期，气促、不能平卧，难以行CT引导下射频消融治疗。经皮射频消融虽然已经是成熟的广泛用于原发和转移性肺癌的治疗技术，经外科胸腔镜(气管插管上呼吸机)应用该方法也有报道，但在内科胸腔镜引导并局部麻醉下完成该手术尚未见报道。经内科胸腔镜引导下射频消融有如下优势，①胸腔镜可以显示整个胸腔和肺，可以在屏幕上清楚的显示肿瘤与周围组织的关系，可以实时观察到术中情况，可以避免CT引导时存在的呼吸运动和穿刺针伪影的影响，定位更精准，疗效更可靠，术程更安全，减少失败率，避免消融不全。②由于是局麻下完成，可以有效减少术后并发症的发生，比如出血、气胸、感染等。③有更宽的适应症，对于肺功能差，不能平卧，合并有气胸或者胸腔积液的患者也能进行。④大大降低了医疗费，避免放射线对身体的伤害。
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