禽流感
avianinfluenza
No.1
高致病性人禽流感，（avianinfluenza），简称“人禽流感”，是人类在接触该病毒感染的病禽、死禽或暴露在A/H5N1污染环境后发生的感染。
No.2
病因
（1）病原体
由禽类烈性感染病的病毒引起的，分型包括H5N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2、H10N7、H7N9等。禽流感病毒是囊膜病毒，对去污剂等脂溶剂比较敏感。禽流感病毒没有超常的稳定性，因此对病毒本身的灭活并不困难。病毒可在加热、极端的pH、非等渗和干燥的条件下失活。
（2）传染源
主要传染源是患禽流感或携带禽流感病毒的禽类。患者或动物也有可能是传染源。
（3）传播途径
尚未完全明确，禽直接传染到人是主要传播方式，可能存在人与人之间传播的可能性。接触病毒污染的媒介或含有禽类粪便的肥料，呼吸道吸入传染性的排泄物是可能的传播方式。
（4）易感人群
聚集感染。可能具有遗传感染性。
高危人群包括在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者。年龄＞60岁、合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等。
感染禽流感
No.3
临床表现
(1)发病初期
患者发病初期表现为流感样症状，包括发热吹嗽可伴有头痛肌内酸痛和全身不适，也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。
部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时，出现胸闷和呼吸困难等症状。
呼吸系统症状出现较早，一般在发病后1周内即可出现，持续时间较长，部分患者在经过治疗1个月后仍有较为严重的咳嗽、咳痰。
在疾病初期即有胸闷、气短以及呼吸困难，常提示肺内病变进展迅速，将会迅速发展为严重缺氧状态和呼吸袁竭。
(2)重症期
重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39摄氏度以上，呼吸困难，可伴有咯血痰;
可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症、感染性休克，部分惠者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。
No.4
实验室检查
血常规检查、凝血分析、纤维蛋白原水平检测、X线拍片、病原学检测等。
（1）血常规检查
大部分患者在病程中存在外周血白细胞、淋巴细胞和血小板不同程度减少。
（2）血清酶检查
患者可见肝脏和心肌损伤的多种酶学异常，如丙氨酸氨基转移酶、谷草转氨酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。
（3）尿液检查
我国人禽流感患者中，相当比例患者出现蛋白尿（+～++++），甚或镜下血尿。
No.5
诊断
从患者呼吸道标本中分离出禽流感病毒，根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可做出人感染H5N1或H7N9禽流感诊断。最为可靠的仍是病原学检测。
病原学检测：
（1）发病前7天内，接触过病、死禽（包括家禽、野生禽鸟），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。
（2）发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。
（3）发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。
（4）发病前14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。
（5）高危职业史：
从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；
可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；
未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；
诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。
No.6
治疗
（1）治疗方针
在适当隔离的条件下，给予对症维持、抗感染、保证组织供氧、维持脏器功能等方面的治疗。
（2）药物治疗
抗感染治疗包括抗病毒（如奥斯他韦、扎那米韦、帕拉米韦等）治疗，但强调临床的治疗时机要“早、快、准”。
尤其是抗病毒药物，在使用前应留取呼吸道标本，并应尽量在发病48小时内使用，对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时也可使用。
（3）饮食方面
对轻症患者主张尽可能卧床休息，清淡饮食，多饮水。
对食欲减退者，可给予适当补充液体和营养，维持水电解质平衡。
重症患者主张保守的液体平衡策略，避免短期内迅速调整液体入量。
改善营养状态，保证机体所需热量。
对症治疗，可选用物理降温、非甾体类药物及中成药退热治疗，注意保护消化道黏膜，避免消化道出血。
预防下肢深静脉血栓形成，必要时给予适当抗凝治疗。
（4）预后情况
多数轻症高致病性禽流感病例预后良好，且不留后遗症。
No.7
预防
（1）日常护理
养成良好的生活习惯，勤洗手；注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类制品。做好防护措施，接触人禽流感患者应戴口罩、穿隔离衣；接触后应洗手。
保持健康的生活习惯，保持室内清洁，注意生活用具的消毒处理，不要轻视感冒禽流感的病症。
（2）用药护理
流感和人禽流感一般不主张给予肾上腺糖皮质激素和预防性抗生素治疗，但对肺内浸润影进展迅速、在短期内出现呼吸衰竭者，可靠给予小剂量肾上腺糖皮质激素治疗[泼尼松龙或甲泼尼龙0.5～1.0mg/（kg·d），或其等效剂量。
对出现呼吸衰竭需给予有创通气或有明确病原学依据者，可给予经验或基于病原学的特异性抗生素治疗。
（3）休息与运动
患者以卧床休息为主，适当在房间内活动，避免劳累及受凉。
（4）心理护理
由于患者被严密隔离，往往有孤独无助感，对病情的恐惧可出现焦虑、抑郁、烦躁不安的心理。
对此，医护人员应及时与患者沟通，关系安慰患者，了解其真实的思想动态，并鼓励其面对现实，树立战胜疾病的信心和勇气。