肺部体格检查Lungexamination
肺部体格检查的准备和注意事项
与胸部检查的相关标志
胸部和肺部检查项目
视诊、触诊、叩诊、听诊
肺部体格检查的准备和注意事项
环境要求：安静、温暖、光线充足
器械准备：听诊器、直尺、体表标记笔、计时器
人员准备：穿戴整齐，洗手，手和听件的温暖
被检者体位：坐位或卧位，充分暴露胸部
检查顺序：视-触-叩-听、自上而下、从前到后，双侧对比检查
与胸部检查的相关标志
骨性标志
体表划线
正常陷窝和分区
肺和胸膜的界限(体表投影)
常用的有哪些
前胸壁骨性标志
后胸壁骨性标志
标志线及分区
前胸
前正中线
锁骨中线
胸骨上窝
锁骨上窝、下窝
标志线及分区
侧胸部
腋窝
腋前线
腋前线
腋后线
标志线及分区
后胸部
后正中线
肩胛线
肩胛上区
肩胛间区
肩胛下区
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末)
锁骨中线：第6肋间隙
腋中线：第8肋间隙
肩胛线：第10肋骨
后正中线：11棘突水平
斜裂和水平裂(平静呼气末)
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺和胸膜的界限(体表投影)
前胸的视诊
胸廓形态
胸壁皮肤和静脉
乳房的视诊
肺部视诊：呼吸运动、呼吸频率、节律
胸廓形态
正常形态前后径：横径=1:1.5
胸廓畸形
脊柱后凸脊柱侧凸桶状胸扁平胸
漏斗胸
佝偻病串珠
胸壁皮肤和静脉
有无皮疹、出血点、皮下气肿
有无胸壁静脉，如有，血流方向
乳房视诊
主要内容
对称性
大小
乳房皮肤
乳头
乳晕
同时应该观察腋窝和锁骨上窝有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕
肺部视诊
呼吸运动
呼吸频率
呼吸节律
呼吸深度
呼吸运动
呼吸运动分类
腹式呼吸
胸式呼吸
异常呼吸运动
吸气性呼吸困难：三凹征(threedepressionsign)
呼气性呼吸困难
呼吸频率
方法：计数呼吸频率至少30秒
正常静息状态下：16-18次/分，新生儿44次/分
呼吸过速（tachypnea）24次/分
呼吸过缓(bradypnea)12次/分
呼吸节律
正常者呼吸节律整齐
潮式呼吸
间停呼吸：Biot’s呼吸
抑制性呼吸
叹息样呼吸
呼吸深度
呼吸浅快
呼吸深快
呼吸深慢：Kussmaul呼吸，见于严重代谢性酸中毒。
胸部和肺部的触诊
乳房触诊
胸壁压痛
胸廓扩张度
触觉语颤
胸膜摩擦感
乳房触诊
先健后患，双臂高举或双手叉腰
手指并拢，平放，轻向胸壁按压滑动
四个象限及一个尾部
外上部开始，左侧顺时针
右侧逆时针
1：外上；2：外下；
3：内下；4：内上。
乳房触诊
注意以下的物理征象
硬度与弹性
压痛
包块（部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度）
胸壁压痛
胸壁压痛
胸骨压痛
胸廓弹性和胸廓挤压痛正常无压痛，如有压痛，要注意部位、程度、深浅
胸廓扩张度
语音震颤
双侧对比触诊
交叉
检查部位
-前胸：上、中、下肺野
-背部：肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区
语音震颤的检查部位
语音震颤的检查方法
胸膜摩擦感
胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）急性胸膜炎时,胸膜脏层和壁层相互摩擦
吸气、呼气相均可触及，如皮革互相摩擦
部位：胸廓前下侧部
肺部叩诊
叩诊方法
影响叩诊的因素
叩诊音的分类
肺界的叩诊
肺下界移动度的叩诊
叩诊的方法
直接叩诊（directpercussion）
间接叩诊(indirectpercussion)
叩诊的技巧
影响叩诊的因素
胸壁组织（脂肪、肌肉、乳房、水肿）
骨骼支架
胸膜疾病
肺内含气量、肺泡张力、弹性
叩诊音的分类
清音(resonance)
鼓音（tympany）
过清音（hyperresonance）
浊音（dullness）
实音（flatness）
正常叩诊音分布
清音（黄色）
浊音（浅红）
实音（红色）
鼓音（蓝色）
肺界的叩诊
肺上界（肺尖Kronig峡）
在坐位时背部叩诊或卧位时前胸叩诊
肺下界（平静呼吸）
前胸3条线（右锁骨中线和双侧腋中线）
背部2条线（双侧肩胛线）
肺下界的移动度
肺下界移动6-8cm
双侧的肩胛线叩诊
肺部听诊
肺野对比听诊
语音共振
胸膜摩擦音
体位及注意事项
患者体位：坐位或者卧位，听件紧贴皮肤听诊
检查顺序：肺尖开始，自上而下
前胸侧胸背部
两侧对称部位进行对照比较
呼吸方式：均匀而平静地呼吸
注意保暖：手和听件的温暖
自我防护：避免感染呼吸道传染病
正常呼吸音
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
3种正常呼吸音特征的比较
特征
支气管呼吸音
支气管肺泡呼吸音
肺泡呼吸音
强度
响亮
中等
柔和
音调
高
中等
低
吸:呼
1:3
1:1
3:1
性质
管样
吹风声，但管样
轻柔的吹风声
正常听诊区域
胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1-2胸椎
胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平、右肺尖
大部分肺野
啰音
湿啰音的特点
断续、短暂
吸气相（末）明显
部位恒定（易变性小）
多样性（大、中、小）
见于：气道或实质炎症空洞肺水肿
干啰音的特点
持续时间长
乐音样、音调高
呼气相出现增强
易变性：部位、数量
干啰音的分类
高调干啰音：哨笛音、飞箭音
主要发生于小支气管、细支气管
低调干啰音：鼾音
主要发生于气管、主支气管
干啰音发生部位与病变
双侧性
支气管哮喘
慢支炎
心源性哮喘
局限性
支气管内膜结核
肿瘤
异物
语音共振
方法：嘱病人一般强度发长“yi”音，从上到下，双侧对比听诊
减弱：支气管阻塞、胸腔积液、胸壁水肿、肺气肿
语音共振的分类
支气管语音：强度、清晰度-肺实变
胸语音：更强、更响亮、语音清晰，大范围的肺实变
羊鸣音：语音强度、性质改变（yi-a）、中等量胸腔积液上方肺实变＋少量积液
耳语音：耳语音调yi?清晰肺实变
语音共振
胸膜摩擦音
机理：粗糙的胸膜呼吸时摩擦软物件摩擦样音
特点：前下侧胸壁最明显（5-7肋间）：动度最大、深吸气末-
AKA小果酱