北京哪家医院治疗白癜风正规 http://yyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html医院订阅哦～好久不见~这次，整理出了48个体格检查的操作，内容有点多，会分为上、中、下三部分来发给大家~（啊~~这不全是我一个周没有推文的理由，还有其他理由~）内容从这里开始：1、体温测量正确拿体温计，有无菌意识；把体温计甩至35度以下；交代患者测体温时注意事项。测量完毕后报告结果提问：三种不同方法测体温时间、正常范围？各有什么优缺点？体温测量常见误差原因？口测：36.3~37.2。较准确，5分钟肛测：36.5~37.7。较稳定，5分钟腋测：36.0~37.0。简便，安全，不易发生交叉感染，易产生误差，10分钟2、血压（间接测量法）医生准备：检查血压计，先检查水银柱是否在"0"点。患者准备：测量前安静休息至少5min，肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平，并外展45°。血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm。听诊器胸件放置部位正确；手触到肱动脉搏动，再将胸件置于肱动脉搏动处，不能塞在气袖下，体件轻压。测量过程流畅；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。间隔1-2min重复测量，取两次读数平均值。考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。提问1、高血压分类及诊断标准？1级：~/90~级：~/~级：≥/≥在安静，清醒，未使用降压药的条件下采用标准测量法，至少三次非同日血压达到或超过收缩压mmhg和（或）舒张压90mmhg2、肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）坐位平第四肋软骨，仰卧位平腋中线3、为什么听诊器头不能塞入袖下？会使袖带更紧迫，压力加大导致测量值较高3、浅表淋巴结检查淋巴结检查常用视诊和触诊视诊内容颈部淋巴结检查1、告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。2、检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。3、检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕骨下区、下颌下、刻下、颈前三角、颈后三角锁骨上淋巴结检查1、告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。2、检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部腋窝淋巴结检查1、告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。2、检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。滑车上淋巴结检查1、左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。2、右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。腹股沟淋巴结检查1、告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。2、检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。提问：1、发现淋巴结肿大应如何描述？部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化2、肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。4-7、眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、聚合反射、结膜巩膜检查）眼球运动检查方法正确；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。对光反射（间接、直接）检查方法正确；1、直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。2、间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。调节反射和聚合反射告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。结膜、巩膜检查。结膜解剖分类；分别观察其有无充血、出血、苍白、颗粒、滤泡、水肿等。检查睑结膜要领（看、拉、压、翻）巩膜：眼球向上下左右运动。提问1、两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？提示颅内病变，见于脑外伤，脑肿瘤等2、两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？虹膜炎，有机磷农药中毒，吗啡中毒3、对光反射消失有什么临床意义？见于深度昏迷的患者4、眼球运动支配神经？动眼，滑车，展神经5、两眼聚合功能不良考虑什么？动眼神经麻痹6、正常巩膜、角膜颜色？巩膜：不透明，血管极少，呈瓷白色角膜：透明清澈，无血管，表面有丰富的感觉神经末梢8、鼻窦压痛上颌窦：双手固定于被检查者的两耳后，将拇指分别置左右颧部向后按压，询问有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无也可用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后向上按压。询问有无压痛，两侧有无差异，也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。9、口咽部及扁桃体检查方法：被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发"啊"音，此时医师用压舌板在舌的前2／3与后l／3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。检查时应注意咽部粘膜有无充血、红肿、分泌物、扁桃体有无肿大，有无腺样增生等提问：1、扁桃体肿大分度？I度：不超过咽腭弓；II度：超过咽腭弓；III度：达到或超过咽后壁中线。2、口咽部检查内容？硬腭、软腭、腭垂、扁桃体及咽后壁10、12、甲状腺检查、气管检查甲状腺视诊：甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质1、甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。2、甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。3、后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。提问1.甲状腺肿大的分度？I度：不能看出肿大但能触及II度：能看出肿大又能触及III度：肿大超过胸锁乳突肌2.引起甲状腺肿大的常见原因？生理：女性青春期，妊娠或哺乳期病理：甲亢，单纯甲肿，甲瘤，慢性淋巴性甲状腺炎3.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？左侧胸腔积液，气胸，或右侧胸腔肺不张等11、颈部血管检查检查方法视诊、触诊检查内容：颈动脉、颈静脉提问：1、动脉正常情况，增强？正常看不到颈动脉搏动，增强提示脉压增大或心排血量增加生理：剧烈运动病理：主动脉瓣关闭不全，甲亢，严重贫血，单纯收缩期高血压2、静脉搏动见于？三尖瓣关闭不全3、充盈过度或怒张见于？提示上腔静脉压增高，见于右心衰竭，心包积液，缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征13、14、胸（肺）部触诊（内容与方法）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确；前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度后胸廓扩张度的测定，患者取坐位，检查者将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。语音震颤触诊方法正确；1、检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。2、自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱，从前胸、侧胸、背部依次检查，不能遗漏。演示胸膜摩擦感操作方法1、操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部2、当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感提问1、一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？大量胸腔积液，气胸，一侧肺不张，一侧膈神经麻痹2、一侧胸部语颤增强常见于什么病肺实变：大叶性肺炎实变期，肺梗死，肺结核肺空洞：肺结核，肺脓肿，肺肿瘤压迫性肺不张：胸腔积液上方受压而萎陷摸肺组织3、一侧胸部语颤减弱常见于什么病支气管阻塞：阻塞性肺不张肺泡内含气量增多：肺气肿及支气管哮喘发作时胸腔病变：胸腔积液，气胸，胸膜增厚及粘连胸壁病变：胸壁高度水肿，胸壁皮下气肿4、触及胸膜摩擦感临床意义？如何鉴别心包摩擦感？屏住呼吸时胸膜摩擦感消失，可与心包摩擦感区别15、16、17、胸（肺）部叩诊1、以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。2、顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。叩肺下界移动度1、患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。2、然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界（约第10肋）的最低点3、当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度，约6~8厘米4、患者屏气不宜过长。（同法在锁骨中线、腋中线上叩诊）肺下界叩诊：患者取坐位或平卧位，平静呼吸时，沿锁骨中线，腋中线及肩胛线分别叩诊，由浊音变实音处即为肺下界。今天的分享内容有点多，到这里就结束啦~当然，周末了自然也会恰饭（恰~听说，一周恰四次饭的时间，刚刚好可以做些奇奇怪怪的事情）就要跨年了，想来还是有点小小激动啊~PS：觉得有帮助就推荐给好友吧，或者……（分享+点赞+再看），如果有自己的小小想法也可以加我~（真的超级好说话，加我吧加我叭）▲哈~，可爱网友加我加我~作者：小医，有时奇奇怪怪，有时可可爱爱，是一枚认真学习（不想学习）的大三医学生（卑微），愿我们一起努力，未来可期-End-爱吃薯片的小医
哈，可可爱爱
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