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历年试题每日一练11、大叶性肺炎患者出现明显发绀等缺氧症状时，其病变基础是
A、合并肺肉质变
B、充血水肿期
C、红色肝样变期
D、灰色肝样变期
E、溶解消散期
12、小叶性肺炎属于何种炎症A、化脓性炎
B、浆液性炎
C、纤维素性炎
D、出血性炎
E、卡他性炎
13、下列哪项与小叶性肺炎不符A、病变多局限于一个小叶
B、属于化脓性炎
C、常是某些疾病的并发症
D、多发生在小儿及老人
E、可并发呼吸及心力衰竭
14、硅肺的特征性病变是A、类上皮肉芽肿
B、胸膜呈斑状增厚
C、硅肺空洞
D、硅结节
E、肺间质纤维化
15、不符合肺腺癌的描述是A、多为周围型
B、常有吸烟史
C、可伴有黏液分泌
D、常有肺门淋巴结转移
E、常有乳头形成
16、肺癌最常见的转移部位是A、肠
B、胃
C、肾
D、脾
E、脑
17、早期矽结节中的细胞是A、淋巴细胞
B、单核细胞
C、巨噬细胞
D、嗜酸性粒细胞
E、纤维母细胞
18、矽肺早期病变表现在A、两肺上叶
B、两肺下叶
C、左肺中叶
D、肺门淋巴结
E、胸膜
答案解析：
11、
C
大叶性肺炎病变及临床病理联系：（1）充血水肿期（1-2天）：①镜下：肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物；②肉眼：肺叶肿胀，重量↑暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液；③临床：全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌；（2）红色肝样变期（3-4天）：①镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内大量纤维素及大量红胞；②肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗粒状；③临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌；（3）灰色肝样变期（5-6天）：①镜下：肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞；②肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状；③临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出（吞噬及患者对病原菌产生抗体），其余同上；（4）溶解消散期（7-）：①镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多，纤维素被溶解，肺泡内重新含气；②肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌出脓样混浊液体；③临床：体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加。
12、
A
小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。
13、
A
小叶性肺炎也称支气管肺炎。基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
14、
D
硅肺的特征性病变是硅结节，具有病理诊断意义。早期为细胞结节，逐渐演变为纤维结节，并不属肉芽肿病变，病变内有免疫球蛋白沉积。大的硅结节可发生坏死，并可继发空洞。
15、
B
肺腺癌多为周围型，与吸烟关系不密切。腺癌可分为高、中、低分化，细支气管肺泡细胞癌也是肺腺癌的一个亚型。癌组织可形成腺腔、乳头，可伴有黏液分泌。常有肺门淋巴结转移。
16、
E
肺癌淋巴道转移常发生较早，且扩散速度较快。癌组织首先转移到支气管旁、肺门淋巴结，再扩散到纵膈、锁骨上、腋窝及颈部淋巴结。周围型肺癌时癌细胞可进入胸膜下淋巴丛，形成胸膜下转移灶并引起胸腔血性积液。血道转移常见于脑、肾上腺、骨等器官和组织，也可转移至肝、肾、甲状腺和皮肤等处。综上所述，考虑选E最合适。
17、
C
矽结节的形成过程大致分为三个阶段：①细胞性结节，由吞噬矽尘的巨噬结胞局灶性聚积而成，巨噬细胞间有网状纤维，这是早期的矽结节；②纤维性结节，由纤维母细胞、纤维细胞和胶原纤维构成；③玻璃样结节，玻璃样变从结节中央开始，逐渐向周围发展，往往在发生玻璃样变的结节周围又有新的纤维组织包绕。镜下，典型的矽结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央往往可见内膜增厚的血管。
18、
D
矽尘进入肺泡后，被巨噬细胞吞噬。后进入淋巴系统到达肺门淋巴结首先引起肺门淋巴结的纤维组织增生，形成矽结节。后随着尘细胞的不断堆积，造成淋巴管的阻塞及淋巴液的淤滞逆流至胸膜下淋巴管，从而引起肺泡间隔和血管、支气管周围尘细胞聚集，发生纤维化，产生矽结节。所以本题正确答案是D。
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