胸腔穿刺（抽液）
视频操作教学：
（视频取自：大连医科大学，如有侵权，请联系删除。）
操作细节文本解说：
患者准备：
①体位：患者常规取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上（不能坐立者，取半卧位）
医生准备：
①核对患者姓名、性别、年龄、床号、以及腕带。
②核对患者胸片或胸部B超。
③核对手术同意书，向患者交代胸腔穿刺目的及其注意事项。
④核对凝血功能和血常规检查。
⑤测量血压、脉搏。
⑥对精神紧张者术前镇静。
⑦定位：穿刺点主要根据胸水位置确定，常选择的穿刺点为腋后线及肩胛线第7~8肋间，半卧位者取腋中线6~7肋间。（胸穿抽气穿刺点：锁骨中线第2肋间或腋中线第4~5肋间。）
⑧标记穿刺点。
物品准备：
①胸腔穿刺包（弯盘1个、穿刺针2根、止血钳2把、无菌洞巾1块、纱布若干、50ml注射器1个）。
②消毒用品（或一次性换药包）（无菌棉球若干、碘伏、弯盘2个、（小）镊子2把）。
③麻药及相关（2%利多卡因5ml、5ml注射器1个）。
④其他：无菌（大）镊子1把、无菌手套2副、胶布、试管若干、ml玻璃瓶1个。（送检脱落细胞用）
步骤：
一：消毒铺巾
①洗手、戴口罩、帽子
②检查一次性换药包（或消毒物品），用无菌（大）镊子打开内层包装（操作详见视频版）。
③助手将碘伏倒入弯盘，浸润无菌棉球。
④用镊子夹持（执笔法）消毒棉球（注意无菌棉球传递时左右手镊子不要触碰，详见视频版。），以穿刺点为中心、由内向外环形消毒皮肤，直径15cm。注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域。
⑤消毒3遍，将已消毒过的棉球放入另一个弯盘，随后倒入医疗废物垃圾桶。
⑥检查穿刺包消毒日期，用无菌（大）镊子打开内层包装。
⑦戴无菌手套。
⑧检查包内消毒指示卡。
⑨核对包内器械，检查穿刺针是否通畅，止血钳夹闭乳胶管检查密闭性。
⑩铺巾。
二麻醉：
①核对麻醉药（2%利多卡因、有效期）并抽吸2ml。
②逐层浸润麻醉：打一皮丘，纱布按压充分麻醉，沿肋骨上缘垂直进针，间断负压回抽，无积液或鲜血，注射麻药，直至注射器内抽出胸腔积液后结束麻醉。
③比对穿刺针长度，记录进针深度。
三穿刺过程：
①止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管。
②左手固定皮肤，右手持穿刺针经肋骨上缘垂直胸壁缓慢刺入，直至有突破感。（提示进入胸膜腔）
③助手持止血钳，术者连接50ml注射器，助手松开止血钳，将止血钳贴近皮肤，固定穿刺针。
④术者回抽注射器，有液体吸出，抽满注射器（50ml：诊断性抽液）。
⑤助手用止血钳夹必乳胶管，摘下注射器。
⑥标本收集：病原学检查、常规、生化、脱落细胞学检查等。注意顺序：第一管送病原体检查。
⑦标记试管。
⑧抽液：首次抽液量不超过ml（九版《内科学》），以后每次不超过0ml。
⑨抽液时询问并观察患者反应。
四术后处理：
①拔针：嘱患者屏气，拔针，左手持纱布按压穿刺点片刻。
②穿刺点消毒。
③覆盖纱布，胶布固定。
④协助患者整理衣物，交代术后注意事项（保持穿刺点干燥、平卧休息，如有不适及时联系医生）。
⑤再次测血压、脉搏并观察反应（有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳嗽泡沫痰等）。随后送入病房。
⑥清理医疗废物，洗手，记录病程。
适应症：
①胸腔积液明确诊断。
②大量胸腔积液擦产生呼吸困难等压迫症状。
③胸腔内注射药物协助治疗。
欢迎补充……
禁忌症：
①凝血功能障碍或重度血小板减少者慎用，必要时补充凝血因子或血小板改善凝血功能后进行。
②穿刺点皮肤局部感染，需避开穿刺点。
欢迎补充……
并发症及处理：
胸膜反应：
表现为胸腔穿刺过程中，病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发凉、昏厥等。多见于精神紧张患者，为血管迷走神经反射增强所致。
处理：立即停止穿刺，让患者平卧，吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg，观察血压、脉搏。
气胸：
胸腔穿刺抽液时气胸发生率3%～20%.产生原因一种为气体从外界进入，如接头漏气、更换穿刺针或三通活栓使用不当。这种情况一般不需处理，预后良好。另一种为穿刺过程中误伤脏层胸膜和肺脏所致。无症状者应严密观察，摄片随访。如有症状，则需行胸腔闭式引流术。
复张性肺水肿：
多见于较长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。由于抽气过快，肺组织快速复张引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和低血压。大多发生于肺复张后即刻或1小时内，一般不超过24小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。
处理：纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。
腹腔脏器损伤：穿刺部位过低可引起膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤。
血胸：
原因：穿刺针刺伤可引起肺内、胸腔内或胸壁出血。少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。如损伤肋间动脉可引起较大量出血，形成胸膜腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。肺损伤可引起咯血，小量咯血可自止，较严重者按咯血常规处理。
处理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血，应停止抽胸水。②观察患者脉搏、血压、1-2次/h，如4h后无变化，即可延长观察时间。③必要时按医嘱止血治疗。
胸腔内感染：
是一种严重的并发症，主要见于反复多次胸腔穿刺者。为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。
处理：一旦发生应全身使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。
注意事项：
①操作过程中密切观察患者反应。
②诊断性抽液：50ml~ml。首次抽液量不超过ml（九版《内科学》），以后每次不超过0ml。
③严格无菌操作，防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
④应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
⑤术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并作相应处理，必要时行胸部X线检查以评价胸腔参与液量及除外气胸。
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