NO.01
调查背景
非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的恶性肿瘤之一，其在恶性肿瘤死因中居首。目前我国NSCLC发病率仍呈现上升趋势，预后差。恶性胸腔积液(malignantpleuraleffusion，MPE)是晚期NSCLC患者常见的并发症，约15%的患者在初次确诊时伴随MPE，而50%的患者最终会出现MPE。MPE的发生机制复杂，可引起肺不张、肺部反复感染，甚至导致胸闷气短、呼吸困难，严重影响患者生存质量，且MPE与不良预后相关，因此，MPE的合理治疗对于改善患者生存质量及生存期都有重要意义。由于全身化疗对于控制MPE疗效不佳，局部胸腔灌注因其可迅速于胸腔中形成高血药浓度，患者症状缓解明显且不良反应小，因而受到临床医师的青睐。目前临床常用的胸腔灌注药物主要有:化疗药物(如铂类等)和生物免疫制剂(如IL-2、TNF、干扰素等)。
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调查对象及方法
入组52例均已经由细胞学或病理学诊断为NSCLC伴恶性胸腔积液。分为试验组和对照组。具体用药:贝伐珠单抗注射液5mg/kg+生理盐水20mL;卡铂注射液mg+生理盐水50mL经中心静脉导管胸腔灌注。对照组:单用卡铂，用药剂量及用法同试验组。两组胸腔灌注前均应用地塞米松10mg抑制炎症反应，利多卡因mg胸膜麻醉缓解疼痛，用药后夹闭导管，嘱患者2小时内每15分钟变换体位1次，每7天用药1次，连续给药3次。治疗期间每日通过引流管注射少量生理盐水以保持引流管通畅。
NO.03
结果
依据胸腔积液的控制情况评价近期疗效，两组有效率分别为87.5%vs60.7%，P=0.03，两组疗效差异具有统计学意义。
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讨论
MPE是恶性肿瘤晚期常见的并发症，常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤等，其中以肺癌比例最高，约35%。MPE的出现往往预示着患者病情进展，预后差，若未及时治疗，生存期不足6个月，且大量胸腔积液可导致患者活动受限、呼吸困难，甚至循环衰竭，严重影响生活质量。伴随MPE的患者大多既往经过多种治疗，耐受性差，而全身化疗对于控制MPE效果不佳。在临床试验中发现VEGF在多种肿瘤所致MPE中均有升高，应用抗VEGF药物治疗后胸腔积液中VEGF水平明显下降，MPE得到了良好控制。卡铂是治疗肺癌常用的化疗药物，胸腔灌注后可使脏、壁层胸膜发生化学性炎症进而粘连，限制MPE的产生，同时直接作用于胸膜及胸腔积液中的肿瘤细胞。胸腔内给予贝伐单抗联合卡铂治疗非小细胞肺癌MPE，能够有效控制胸腔积液，患者耐受良好、安全性高，有助于改善生活质量，是治疗MPE的有效手段。
——《临床肺科杂志》年5月第22卷第5期
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