新型冠状病毒肺炎防治专题
转载自：浙江大学学报（医学版）
钟琦，李志，沈晓勇，徐凯进，沈毅弘，方强，陈峰，梁廷波
摘 要
目的:探讨不同临床分型冠状病毒病（COVID-19）患者的胸部CT影像学特征。方法:收集经核酸检测确诊为COVID-19的患者67例，根据《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案（试行第六版）》对患者进行临床分型，其中轻型3例，普通型35例，重型22例，危重型7例。分析和比较不同临床分型患者的胸部CT影像学特征。结果:轻型患者胸部CT影像学检查无明显异常。普通型病例中，单发病灶3例（8.6%），多发病灶32例（91.4%）；重型病例中，单发病灶1例（4.5%），多发病灶21例（95.5%）；危重型病例均为多发病灶。普通型患者胸部CT影像以实性斑片影伴晕征为主要表现（18/35，51.4%）；重型患者以条索影伴磨玻璃影为主要表现（7/22，31.8%）；以实变影为主要表现共7例，全部为重型或危重型患者。结论:不同临床分型COVID-19患者胸部CT影像学有特征性表现，以实变影为主要病灶的影像特征可作为重型和危重型病例的指征之一。由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（severeacuterespiratorysyndromecoronavirus2,SARS-Cov-2）感染引起的冠状病毒疾病（coronavirusdisease-19,COVID-19）自年底在中国武汉暴发后，目前已蔓延至全球多个城市。根据最新版的COVID-19的临床诊疗方案[1]，胸部CT影像学表现对COVID-19的诊断和病情评估有着重要的临床价值。浙江大医院是浙江省省级COVID-19定点收治单位。为帮助临床医生提高对该病的认识，笔者收集浙江大医院收治的67例COVID-19患者，总结分析COVID-19不同临床分型患者的胸部CT影像特征。
1.对象与方法1.1.对象回顾性分析年12月以来因发热、咳嗽等症状来浙江大医院检查的COVID-19患者的临床和影像学资料。纳入标准：①经SARS-Cov-2核酸检测为阳性；②无其他病毒感染；③有进行临床分型前/后一天的胸部CT图像；④胸部CT图像清晰。本研究经浙江大医院伦理审查委员会批准。
共纳入患者67例，年龄15~90岁，其中有明确确诊COVID-19患者接触史或湖北人员接触史57例，无明确接触史10例；22例伴有基础疾病，其中乙型肝炎1例，糖尿病3例，高血压11例，高血压伴糖尿病2例，高血压伴冠心病2例，艾滋病1例，肝移植术后1例，肿瘤1例。临床表现：62例有发热表现，5例无发热表现。实验室检查：所有患者入院时C反应蛋白均升高；白细胞总数增加15例，正常范围28例，减少24例；淋巴细胞百分比增加7例，正常范围34例，减少26例。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》将患者分为轻型、普通型、重型和危重型[1]。其中，轻型3例，普通型35例，重型22例，危重型7例。
1.2.CT检查方法67例均行CT普通扫描，仰卧位，头先进，CT扫描所用机型为美国GERevolutionEVO，管电压kV，层厚和间距均为0.mm；重建常规层厚5mm，间距5mm，重建薄层图像层厚1mm；扫描范围从肺尖到肺底，采用骨重建算法。
1.3.图像分析由两名经验丰富的影像学诊断医生以盲法讨论患者的影像学表现并记录，意见不同时协商达成一致，并由第三名影像学诊断医生审核结果。图像分析：①根据病灶数量分为单灶或多灶；②病灶分布（胸膜下、支气管血管束旁、胸膜下和支气管血管束旁、弥漫性）；③病灶累及范围（以肺段计数，其中左肺上叶尖后段及左肺下叶前内基底段各记为2段，计算平均累及肺段数）；④描述病灶密度及形态学特征，并进行分类。
1.4.统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计学分析。计数资料采用例数和百分率[n(%)]描述，组间比较采用χ2或Fisher确切概率法；计量数据采用均数±标准差（xˉ±sxˉ±s）描述，组间比较采用单因素方差分析。P0.05为差异具有统计学意义。
2.结果2.1.不同分型患者胸部CT影像学病灶分布特点轻型患者胸部CT影像学检查无明显异常。普通型患者胸部CT影像学检查结果提示单发病灶3例（8.6%），多发病灶32例（91.4%）；重型患者胸部CT影像学检查结果提示单发病灶1例（4.5%），多发病灶21例（95.5%）；危重型患者胸部CT影像学检查结果提示均为多发病灶。
普通型患者累及肺段数量为8.0±5.1，重型患者为15.2±4.2，危重型患者累及肺段数量最多，为19.1±1.2，差异有统计学意义（F=27.，P＜0.01）。各型患者病灶分布见表1，差异有统计学意义（χ2=15.，P＜0.01）。
表1不同临床分型COVID-19患者胸部CT影像学病灶分布
Tab1DistributionofthoracicCTlesionsinpatientswithdifferentclinicaltypesofCOVID-19[n(%)]
2.2.不同分型患者胸部CT影像学病灶性质特点各临床分型患者胸部CT影像学特征如表2所示，包括实性斑片影伴晕征（图1）、铺路石样磨玻璃影（图2）、单纯斑片状磨玻璃影（图3）、弥漫性磨玻璃影（图4）、条索影伴磨玻璃影（图5）、实变影为主（图6）、沿支气管血管束分布的小结节（小于10mm）伴晕征（图7）。其中，普通型患者实性斑片影伴晕征表现（18例）又可分为散在分布（16例）和区域性融合（2例）；表现为单纯斑片状磨玻璃影的普通型患者中可见3例特殊征象，即呈散在分布的环形磨玻璃影（环征，图8）。重型患者中1例表现为单发病灶：在肺气肿基础上左肺下叶局部呈蜂窝样改变伴胸膜下部分实变（图9）；4例表现为实性斑片影伴晕征患者中局部可见反晕征1例（图10）。所有患者伴有胸腔积液仅3例（图11、12），其中1例为重型，2例为危重型。
表2不同临床分型COVID-19患者胸部CT影像学性质分布
Tab2CTimagingfeaturesofpatientswithdifferentclinicaltypesofCOVID-19[n(%)]
图1患者女性，58岁，左肺下叶见斑片状实性密度影，内可见空气支气管征，周围见磨玻璃密度影环绕（晕征）.图2患者女性，54岁，左肺上叶舌段及下叶背段见片状磨玻璃密度影，内见网格影（小叶间隔增厚），共同构成铺路石征.图3患者男性，57岁，左肺上叶及下叶胸膜下见单纯斑片状淡薄磨玻璃密度影.图4患者男性，62岁，两肺见弥漫性磨玻璃密度影，伴右肺少许实变影.图5患者男性，29岁，两肺内见条索状高密度影伴有散在斑片状磨玻璃密度影.图6患者男性，51岁，两肺内见大片实变影伴空气支气管征.图7患者女性，43岁，左肺下叶见沿支气管束分布的小结节影伴晕征.图8患者男性，62岁，两肺内见散在环形淡薄磨玻璃密度影（环征）.图9患者男性，66岁，两肺肺气肿，左肺下叶局部呈蜂窝样改变伴胸膜下部分实变影.图10患者男性，36岁，两肺下叶见小片状高密度影，病灶中央呈磨玻璃密度影，周边呈环形高密度影（反晕征）.图11、12患者男性，74岁，两肺见弥漫性磨玻璃密度影；纵隔窗示两侧胸腔少量积液
Fig1A58-year-oldfemalewithpatchysoliddensityshadowinthelowerlobeoftheleftlung,airbronchialsignandgroundglassdensityshadowsurrounding(halosign).Figure2A54-year-oldfemalewithapatchygroundglassdensityshadowinthelingualsegmentoftheupperlobeandthedorsalsegmentofthelowerlobe,withagridshadow(interlobularseptumthickening),formingapavingstonesign.Figure3A57-year-oldmalewithasimplepatchygroundglassdensityunderthepleuraoftheupperandlowerlobesoftheleftlung.Figure4A62-year-oldmalewithdiffusegroundglassdensityinbothlungswithalittleconsolidationintherightlung.Figure5A29-year-oldmalewithstreak-likehigh-densityshadowwithscatteredpatchygroundglassdensityshadowinbothlungs.Figure6A51-year-oldmalewithlargeconsolidationshadowwithairbronchialsigninbothlungs.Figure7A43-year-oldfemalewithasmallnodulewithhalosigndistributedalongthebronchialbundleinthelowerlobeoftheleftlung.Figure8A62-year-oldmalewithscatteredcircularthinlygroundglassdensityshadow(ringsign)inbothlungs.Figure9A66-year-oldmalewithemphysemainbothlungswithhoney