患者，男，40岁，咳嗽、胸痛伴低热、乏力1月余，并胸膜、气短两周余，PPD（+++）。
问题思考？
A、结核性胸腔积液
B、结缔组织病
C、肺癌
D、脓胸
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双上肺结核伴右侧结核性胸腔积液
征象描述左肺上叶尖段及右肺上叶尖后段可见斑片状及斑点状稍高密度影，边缘模糊，部分病灶周围可见索条影，右侧胸腔内可见弧形水样密度影填充，右肺上下叶呈受压体积减小。
诊断思路结核性胸腔积液为结核性胸膜炎的一种表现，是胸膜受结核菌感染产生的高度变态反应而引起的胸膜炎症，结核菌侵入胸膜的途径有：结核病灶直接蔓延侵犯；结核菌经淋巴管逆流至胸膜和结核杆菌经血性播散到胸膜。CT表现：表现为沿后壁、平行侧壁延伸的半月形的均匀水样密度影，大多为一侧，右侧多于左侧，积液量较大时，局部肺受压可产生不同程度的肺不张，萎陷的肺位于积液的上方，其内胸腔可见含气支气管征。肺内可见索条状、小结节状或斑片状阴影。
鉴别诊断1、结缔组织病：胸腔积液常为双侧性，量少，多伴有两肺间质性病变；
2、肺癌：肺内常可见原发病灶，但有时病灶隐藏在萎陷的肺内不易显示，年龄较大的患者有一侧胸腔积液；
3、脓胸：往往胸膜增厚比较明显，边界欠光整。
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