辨太阳病脉证并治下
[原文]
问曰：病有结胸（1），有藏结（2），其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉（3），名曰结胸也。（）
何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧（4），名曰藏结。舌上白胎滑（5）者，难治。（）
[注解]
（1）结胸：结胸，证候名，指痰水等实邪结于胸膈，以胸脘部疼痛而硬为主症的一种病证。
（2）藏结： “藏”通“脏”。藏结，证候名，指脏气虚衰，阴寒凝结的一种病证。
（3）寸脉浮，关脉沉：借脉论病机，表邪（浮）入里化热，与痰水（沉）相结。
（4）寸脉浮，关脉小细沉紧：借脉论病机，病起于表证（浮），脏气虚（小细）而寒气结（沉结）。
（5）白胎滑：“胎”通“苔”，白胎滑，指白滑苔，主阳虚寒盛。
[白话图解]
[按语]
条、条讨论的是同一个话题，即结胸与藏结的异同，故用图解述之。结胸是表邪内陷，与痰水相结，属实证，脉虽沉，有可下之理；脏结是五脏之阳皆虚，阴寒积渐凝结，属虚实挟夹，虽有脘腹硬满之证，慎不可攻。
结胸从病性分为实热结胸和寒实结胸；从病变范围分为小结胸与大结胸。
[原文]
藏结无阳证（1），不往来寒热，其人反静（2），舌上胎滑者，不可攻也。（）
[注解]
（1）阳证：口渴、潮热等热象。
（2）反静：没有烦躁的表现。
[白话图解]
[按语]
本条再言，藏结虽有实邪结聚，但无阳证，是本虚标实，不宜攻下。藏结到底是什么疾病？一般认为相当于现代医学的腹部肿瘤、肝硬化、肝脾肿大一类的疾病。
[原文]
病发于阳（1），而反下之，热入因作结胸；病发于阴（2），而反下之，因作痞（3）也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痓状（4），下之则和，宜大陷胸丸。（）
大陷胸丸方 大黄半斤 葶苈子半升，熬 芒硝半升 杏仁半升，去皮尖，熬黑
上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效。禁如药法（5）。
[注解]
（1）阳：阳指体质，即体质偏于热，体内有痰水内停者。
（2）阴：阴指体质，即体质较弱，体内无痰水内停者。
（3）痞： 《伤寒论》中“痞”的含义有二：一指肿块，二是证候名，此处是后者。
（4）如柔痓状：“痓”当作“痉”，见《金匮要略?辨痉湿暍脉证第四》，是一种项背强直、甚至角弓反张的证候名，发热、汗出的称“柔痉”，发热、无汗的称“刚痉”。如柔痉状，即言有发热、汗出、项强的症候表现。
（5）禁如药法：即条方后的药法，“得快利，止后服”。
[白话图解]
[按语]
本条首先讨论结胸与痞证的成因，两者都来源于太阳病误下，但由于体质不同，而产生两种不同的病理变化，可见体质的强弱对于疾病的预后和传变至关重要。至于“阴阳”的理解，联系临床，认为“有无慢性病灶”更容易理解。若患者有胸脘腹部慢性病，外邪内入易引起急性发作，称作“病发于阳”，无则不宜发作，称为“病发于阴”。由于误下，影响脾胃气机，可以产生痞证。
接着对实热结胸证提出了治疗。由于本结胸部位偏上，临床证候可见肺气不利的表现，如咳嗽、气喘、气短、胸闷等。不用汤剂而用丸药，缓攻上部之邪，使药力留存时间相对较长，是为对证之法。方后云， “一宿乃下，如不下，再服，取下为效”，示人药性的缓慢。
大陷胸丸可用于慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、胸膜炎、气胸等病。凡病性属痰水热互结，病位偏上，形证俱实者，均可化裁使用。
[原文]
结胸证，其脉浮大（1）者，不可下，下之则死。（）
[注解]
（1）脉浮大：指浮大无力之脉，主正气虚衰。
[白话图解]
[按语]
邪实正虚，下之则正气不支，虚脱而死。正确治疗方法是，攻补兼施，或先补虚后攻里。
[原文]
结胸证悉具，烦躁（1）者亦死（2）。（）
[注解]
（1）烦躁：指躁，正气散乱的表现。
（2）死：指预后不佳。
[白话图解]
[按语]
“烦躁”一症，有阳烦与阴躁之分。阳烦一般见于病初或三阳病，是正气抗邪的表现；阴躁一般见于久病正虚，精神涣散，多主恶候。
[原文]
太阳病，脉浮而动数，浮则为风（1），数则为热（2），动则为痛（3），数则为虚（4），头痛发热，微盗汗出（5），而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟（6），膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈（7），短气躁烦，心中懊憹，阳气（8）内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（）
大陷胸汤方 大黄六两（去皮） 芒硝一升 甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
[注解]
（1）风：指风寒邪气。
（2）热：指表有热，寓发热、恶寒。
（3）动则为痛：动为邪甚，阴阳相搏而为痛。
（4）虚：无形之意，即无形之热。
（5）盗汗出：外感病中出现盗汗多见于三阳病，此指太阳病而言，但一般以少阳、阳明多见。
（6）动数变迟：指外邪入里。
（7）客气动膈：客气，外邪。客气动膈，指外邪内陷胸膈。
（8）阳气：指阳热邪气。
[白话图解]
[按语]
大陷胸汤证，临床所见与急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、粘连性肠梗阻、化脓性阑尾炎等病较相似，病情急，脘腹部疼痛较明显。大陷胸汤证与大陷胸丸证的主要区别在于病情的缓急、证候的轻重、部位的偏差。大陷胸汤剂量大而泻下力量峻猛，见效迅速，但体质不强者慎用；大陷胸丸相对剂量较小而泻下力量缓慢，适合体质偏弱而不耐峻下者。
[原文]
伤寒（1）六七日，结胸热实，脉沉而紧（2），心下痛，按之石鞕（3）者，大陷胸汤主之。（）
[注解]
（1）伤寒：狭义伤寒。
（2）脉沉而紧：结胸证典型脉象。沉主里，紧主水、主痛。
（3）石鞕：指腹肌高度紧张，乃腹痛使然，说明邪结之甚。
[白话图解]
[按语]
本条是典型的热实结胸证，虽然论述简略，但包括了病史、病机、病性、主证、主脉、主方，较条容易理解，便于初学者掌握大陷胸汤证。
[原文]
伤寒十余日，热结在里（1），复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸，无大热者，此为水结在胸胁（2）也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（）
[注解]
（1）里：指胃。
（2）水结在胸胁：指结胸证病机。后人据此，将大陷胸汤证称之为“水结胸”。
[白话图解]
[按语]
大柴胡汤证亦可出现心下、胁下的病痛，与结胸证有相似之处，故提出鉴别。大陷胸汤证，水热结在胸胁，外无大热，胸胁硬满，疼痛剧烈；大柴胡汤证，郁热结于少阳而兼阳明燥结，往来寒热，心下痞硬。
[原文]
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有（1）潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近（2）者，大陷胸汤主之。（）
[注解]
（1）小有：作“轻微”解。
（2）不可近：指腹痛拒按。
[白话图解]
[按语]
本条论述了结胸重证，不仅病变范围之大、疼痛程度之重，而且涉及阳明，出现土燥之象。并且示人与阳明病大承气汤证相鉴别。大承气汤证，以燥结为主，潮热明显兼谵语，腹痛局限脐周围；大陷胸汤证，虽然出现土燥证候，但以水结为主，潮热小，有较轻，疼痛部位虽广，还以心下为中心。
[原文]
小结胸病，正在心下（1），按之则痛，脉浮（2）滑者，小陷胸汤主之。（）
小陷胸汤方 黄连一两 半夏半升（洗）栝楼一枚（实大者）
上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
[注解]
（1）正在心下：借此说明病变范围的局限。
（2）浮：浮大有力，主热盛。
[白话图解]
[按语]
小陷胸汤不仅清热涤痰，而且有缓下的作用。所以不但能治胃脘部痞塞胀痛、嗳气呕恶、不饥不食、大便干结、舌苔黄腻、脉浮滑等，对于支气管炎、肺炎、冠心病、肺心病、胆囊炎等具有痰热蕴结的，用之也有一定效果。
热实结胸由大陷胸丸证、大陷胸汤证、小陷胸汤证组成，三者之间有着病势轻重缓急、病位大小之差异，病机大同小异，热与痰水相结致使。
[原文]
太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分（1）也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利（2）也。（）
[注解]
（1）寒分：指水饮邪气。
（2）协热利：协同表证而下利的称之。
[白话图解]
[按语]
太阳病兼内有水饮证，可用小青龙汤治之。若用下法，表邪不解反而入里，形成变证。若邪与水结于上就形成结胸，根据邪有否化热，可热实结胸，亦可寒实结胸。若邪下注大肠，可见下利不止。
[原文]
太阳病，下之，其脉促（1），不结胸（2）者，此为欲解也。脉浮（3）者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血（4）。（）
[注解]
（1）脉促：代指正气抗邪。
（2）不结胸：代指邪未内传。
（3）脉浮：代指阳热盛。
（4）下血：指大便出血。
[白话图解]
[按语]
本条论述太阳病误下后，凭脉测证的分析方法。按照上述原文理解，有点牵强附会。但以理解其主要精神为要，举一反三，指导临床，切忌拘泥套搬。
[原文]
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠（1）之，若灌之，其热被劫（2）不得去，弥更（3）益烦，肉上粟起（4），意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤（5）白。散亦可服。（）
文蛤散方 文蛤五两
上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。
五苓散方（略，见71条）
白散方 桔梗三分 巴豆一分（去皮心、熬黑研如脂） 贝母三分
上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯，身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之，洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
[注解]
（1）潠（xùn）：用冷水喷洒病人体表，古代退热的一种方法。
（2）劫：强迫、控制。此作“控制”解。
（3）弥更：更加。
（4）肉上粟起：肌肤上起如粟粒状的“鸡皮疙瘩”。
（5）与三物小陷胸汤：此句可能是衍文，可删除。
[白话图解]
[按语]
本条通过讨论水结在表的文蛤散证和水结在里的寒实结胸证，说明水结之证可表、可里、可寒、可热。
文蛤散证类似于五苓散证，但水结程度轻，热象明显。
寒实结胸与实热结胸对举，乃寒与痰水相结心下使然。既为结胸，当有心下硬满疼痛之状，但无热象，可以表现出胸闷气急、大便不畅、脉沉紧、苔白等寒实证。
白散方，由于方中三味药其色皆白，又名散剂，故名。据临床报道，服用生巴豆末mg，有利胆作用。
[原文]
太阳与少阳并病（1），头项强痛，或眩冒，时如结胸（2），心下痞鞕者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。（）
[注解]
（1）太阳与少阳并病：先太阳病，邪传少阳，而太阳病证不罢，太阳少阳俱病谓之。
（2）时如结胸：有时会出现类似心下硬痛的证候。
[白话图解]
[按语]
少阳有禁汗之忌（详见条），太少并病不可辛温发汗。若仅以头项强痛而用汗法，既伤胃中津液，又使少阳邪热乘胃，发生谵语。谵语又见脉弦，为少阳阳明同病，不可下，因少阳也有禁下之例（详见条），所以用刺期门的方法，泄肝胆之热，待少阳邪热祛除，则胃热多能透达，而谵语自止。为治病求本之法。经气壅滞，热邪内郁，用针灸疏通经络、泄热的作用，为汤药不及。临床上可用刺期门、肝俞的方法治疗肝郁而胸胁不舒等。
[原文]
妇人中风，发热恶寒，经水适来（1），得之七八日，热除（2）而脉迟（3）身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室（4）也，当刺期门，随其实而取之。（）
[注解]
（1）经水适来：月经期。
（2）热除：热除连后面的身凉，意为邪气入内，表证解除。
（3）脉迟：迟而有力，主邪有所结，气血涩滞。
（4）血室：历来争论较多，当“胞宫”解较合适。
[白话图解]
[按语]
本条文的谵语与阳明病燥热之谵语病机不同，乃血热扰心所致。胞宫与冲脉、任脉直接联系，且与肝经相通，故妇女月经等病与肝有着密切的关系，清代医家叶天士有“女人以肝为先天”之说。本条文用针刺肝之募穴期门的方法，通过泻肝胆之热，解胞宫血分之热，实开创了妇科病从肝论治的先河。
[原文]
妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断（1）者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（）
[注解]
（1）经水适断：此句移至“妇人中风，七八日”之后较为合适。意为月经不当断而断。
[白话图解]
[按语]
本条提出用小柴胡汤治疗热入血室，其实也是从肝论治妇女病的又一种方法。热入血室病，在临床上与经期感冒、慢性盆腔炎、子宫内膜炎、产后感染很相似，在治疗用药时，疏肝固然重要，但活血凉血之药不容忽视，酌加大黄、丹皮、生地、红花、桃仁、鹿衔草、赤勺、当归等。
[原文]
妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语（1），如见鬼状（2）者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦（3），必自愈。（）
[注解]
（1）昼日明了，暮则谵语：昼日神识清楚，入夜神识昏愦而谵语，说明热在血分。
（2）如见鬼状：对谵语的形容。
（3）上二焦：指上焦和中焦。
[白话图解]
[按语]
热入血室，经血是否畅通，对病的预后至关重要。只要经血不断，邪热就有随血而去的机转，故云“必自愈”。若言及论治，活血祛瘀之药不可不用。无犯胃气及上二焦，再三告诫人们，不要认为有谵语就简单判断为阳明病而误用下法损伤胃气。治病务必求本。
以上三条，均论热入血室病。
[原文]
伤寒六七日，发热微（1）恶寒，支节（2）烦疼，微呕，心下支结（3），外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（）
柴胡桂枝汤方 桂枝一两半（去皮）黄芩一两半人参一两半甘草一两（炙）半夏二合半（洗）芍药一两半大枣六枚（擘）生姜一两半（切）柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂（4）。
[注解]
（1）微：本条文两处出现“微”，一是微恶寒，一是微呕，意指表邪轻，少阳郁滞不甚。
（2）支节：四肢关节。
（3）心下支结：支，支撑，可引申为梗阻感。结，凝聚，可引申为重压感。心下支结，即自觉胃脘部痞闷不舒。
（4）本云……半剂：此29字， 《玉函》卷八无。因与方意不符，可存疑不论。
[白话图解]
[按语]
当病情复杂，单张方剂效果不理想时，可以通过两张或两张以上的方剂合用，取得更大的疗效。柴胡桂枝汤实开“两方相合创立复方”之先河。后世医家多有发挥，如平胃散与五苓散相合为胃苓汤，桂枝汤与理中汤相合为和解汤等。两方合用，不仅调整了方剂功效，开拓了新的治疗范围，而且利用复方的原理，不断创立新方，对方剂学的发展具有重要意义。
柴胡桂枝汤既能调和营卫，又能和解少阳，在临床上应用广泛，对病毒性感冒、自主神经紊乱一类疾病疗效尤佳。曾治一位60岁的女性患者，时寒热交作，一日数发，四肢关节酸痛，胸闷胁胀，舌红、苔薄、脉弦细，实验室检查指标正常，辨证属肝气郁滞、营卫不和，用本方加当归、芍药，服药14剂，寒热即解。
[原文]
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结（1），小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（）
柴胡桂枝干姜汤方 柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
[注解]
（1）微结：微，指邪热不甚；结，指水解。微结，点出了病的性质，气郁水结。
[白话图解]
[按语]
《伤寒论》中，水饮内停一般茯苓、桂枝同用。本条水饮内停主要是少阳枢机不利而致三焦决渎失职，水饮停聚的部位偏于胸胁，故不用茯苓渗利小便，重用桂枝、干姜温通。待阳气宣通，气机调和，三焦通畅，水液代谢正常，小便自利。
根据“水结”这一病机，临床可用此方治疗水液代谢失调、脂肪代谢失调一类的疾病，如脂肪肝、肥胖病、神经性水肿、黏液性水肿等。
[原文]
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结（1），必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微（2）。假令纯阴结（3），不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在外（4）也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（）
[注解]
（1）阳微结：热在里而大便秘结，称“阳结”。外邪未完全入里，热结轻浅者，称“阳微结”。
（2）阳微：此指阳微结。
（3）纯阴结：阳虚阴寒结聚而大便秘结，称“阴结”。没有兼夹表证的阴结，称“纯阴结”。
（4）半在里半在外：指表里同病，不要理解为少阳病之半表半里。
[白话图解]
[按语]
同为大便秘结，且有纯阴结与阳微结之分，意在示人审证求因，审因论治。阳微结用小柴胡汤治疗，是原文条精神的体现。小柴胡汤有“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”的作用，故服用小柴胡汤，畅达枢机，调和表里，驱邪于外，其病即愈。若服汤后，大便不通，病人感觉不适，此为胃气未和，只需微通其大便，腑气通则愈。
纯阴结的治疗，应采用温下之法，《金匮要略》的大黄附子汤可以选用。
[原文]
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞（1），柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（）
半夏泻心汤方 半夏半升（洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙），各三两黄连一两 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。须大陷胸汤者，方用前第二法（2）。
[注解]
（1）痞：痞证，证候名。心下（脾胃）气机窒塞不通所致。
（2）方用前第二法：指“辨太阳病脉证并治下”的第二张方子，即大陷胸汤。
[白话图解]
服法：煮后去渣再煎，进一步浓缩中和，适合胃气上逆者。
[按语]
寒热错杂痞证，属脾胃病。既名痞证，并以心下胀满堵塞为主证，乃胃热脾寒，中焦脾胃气机不畅使然。既不同于少阳病表里气机不和，又不同于结胸证有形邪结，所以病变部位在心下而按之不痛。
半夏泻心汤开辟了治疗脾胃寒热错杂，气机痞塞的法门。凡中焦脾胃气机不畅，皆可用辛开苦降之法。这一配伍方法不仅为后世医家所推崇，亦是目前治疗胃肠疾病的主要大法。朱丹溪治疗肝火犯胃的“左金丸”；《和剂局方》治疗湿热痢疾的“香连丸”皆是承袭此法而灵活变通的典范。临证中，诸如慢性胃炎、结肠炎之类的胃肠疾病，常有寒热相持、虚实挟杂的表现，既有脘胀、纳呆、腹痛等胃气不和的证，又有肠鸣下利、腹痛欲泻等脾气下陷的候。辛开苦降，补泻兼施，以药物性味之偏，纠正肠胃的寒热不和，虚实不调，升降失常，以期平之。
[原文]
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下（1），其人心烦（2）。（）
[注解]
（1）水浆不下：食欲极度不振。
（2）心烦：代指正虚邪实，正不胜邪的病机。
[白话图解]
[按语]
太阳与少阳并病，治疗可用柴胡桂枝汤双解两经之邪，舍此而反用下法，太阳表邪入里，结于胸中为结胸。或少阳木贼，乘虚侮脾，遂利不止。
[原文]
脉浮而紧（1），而复下之，紧反入里（2），则作痞，按之自濡（3），但气痞（4）耳。（）
[注解]
（1）脉浮而紧：代言太阳表证。
（2）紧反入里：指表邪入里。
（3）濡：柔软。
（4）气痞：气机窒塞不通。
[白话图解]
[按语]
本条再言痞证的病因病机和证候特点。临床所见痞证并非皆从太阳传变而来，多见于胃病、胃胀气之人，有的病人也可出现胀满疼痛，但程度不重，多喜按。
[原文]
太阳中风（1），下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（）
十枣汤方 芫花（熬） 甘遂 大戟大枣十枚（肥厚者）
上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦（2）服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
[注解]
（1）太阳中风：代指风寒邪气。
（2）平旦：清晨。
[白话图解]
[按语]
风寒引动饮邪，水饮停留在胸胁之间的病证，《金匮要略》名为悬饮。十枣汤为治疗悬饮的代表方，临床上常用于渗出性胸膜炎、胸腔积液、肝硬化腹水、血吸虫病等，但本方毕竟药性峻猛，使用时务必注意，需体质壮实者方可用。
[原文]
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭（1），无阳则阴独（2），复加烧针，因胸烦，面色青黄（3），肤（4）者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。（）
[注解]
（1）阴阳气并竭：阴者，里也。阳者，表也。竭，正气竭乏，即表里气血俱虚之意。
（2）无阳则阴独：无阳，表证已罢阴独，只有里证。
（3）面色青黄：青为肝之本色，黄为脾之本色。脾病见青色，为色克病，乃凶中之逆；肝病见黄色，为病克色，乃凶中之顺，皆属逆证，故曰难治。
（4）肤瞤：皮肤跳动、震颤，主肝风内动。
[白话图解]
[按语]
根据阴阳五行和脏象学说，五脏应五色，脏腑气血的枯荣可以在面部得到反映，如肝病见青色、心病见赤色、脾病见黄色、肺病见白色、肾病见黑色。若病与色相应，称为正病正色，表示病情不重。若反见他色，称为病色交错，其中又有相生为顺、相克为逆之分。举脾病为例，因火生土、土生金，故脾病见赤色、白色为顺，预后较好；因木克土、土克水，故脾病见青色、黑色为逆，预后较差。本条文通过观察面色的变化判断预后，对临床有一定的指导意义。肾阳虚衰之人，面色反见赤色，乃虚阳浮越之戴阳证，预后不佳。
[原文]
心下痞，按之濡，其脉关上浮（1）者，大黄黄连泻心汤主之。（）
大黄黄连泻心汤方 大黄二两 黄连一两
上二味，以麻沸汤（2）二升渍（3）之，须臾，绞去滓，分温再服。
臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。
[注解]
（1）脉关上浮：浮，泛指阳脉。即关脉滑数有力，主胃热。
（2）麻沸汤：滚沸的水。
（3）渍：浸泡。
[白话图解]
[按语]
大黄黄连泻心汤证实属胃热气滞证，临床表现除心下痞、脉滑数外，尚有心烦、口渴、口臭、苔黄等。大黄黄连泻心汤的煎服法与众不同，妙在用滚开的热水浸泡片刻，去渣即饮。这就是无大肠积滞用大黄的奥妙，薄其苦泄之性，防其直下肠道而发挥清中焦无形之热的作用。
《金匮要略》惊悸吐衄篇的泻心汤，药物与大黄黄连泻心汤相同，治疗吐血、衄血，但用煎煮之法，而且顿服，取味厚力大直泻血分之热。临床用此方治疗咽痛、牙痛、牙龈出血等因火热邪气所致的病证，疗效满意。
[原文]
心下痞，而复（1）恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（）
附子泻心汤方 大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚（炮、去皮、破、别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
[注解]
（1）复：作“重叠、并见”解。
[白话图解]
[按语]
本条证候寒热错杂，既有胃热气滞，又有卫阳不足，所以在治疗上也应寒热并用。若单用苦寒治疗热痞，就必然使阳气更虚而加重恶寒；若单用辛温来治疗恶寒，就必然使痞满之势更盛，故需双方兼顾，用附子泻心汤。专煎附子，取其味厚，发挥温补之效。另渍三黄，取其气薄，意在清胃消痞。前辈们评价为：寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，功则各奏。
[原文]
本以下之（1），故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦（2），小便不利者，五苓散主之。一方云，忍之一日乃解（3）。 （）
[注解]
（1）本以下之：本以，源于。本以下之，说明心下痞因于泻下。
（2）口燥烦：烦，作“甚”解。口燥烦，口干特甚。
（3）一方云，忍之一日乃解： 《注解伤寒论》无此语。
[白话图解]
[按语]
心下痞有热痞与水痞之分，热痞因于邪热窒塞中焦气机；水痞源于下蓄之水上逆，阻遏中焦气机。水痞虽然表现在中，且病根在下，故用泻心汤不效，用五苓散乃是治本之法。
综前所述，心下痞塞，因出各异，有寒热痞、热痞、水痞、痰气痞（见条）等不同，临证时当细辨为要。
[原文]
伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕（1），干噫食臭（2），胁下有水气，腹中雷鸣（3），下利者，生姜泻心汤主之。（）
生姜泻心汤方 生姜四两（切）甘草三两（炙）人参三两干姜一两 黄芩三两 半夏半升（洗） 黄连一两 大枣十二枚（擘）
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法（4）。
[注解]
（1）痞鞕：指按腹部，腹肌有紧张感，但按之不痛。
（2）干噫（ài）食臭：干噫，嗳气。食臭，食物气味。干噫食臭，嗳气中有食物的气味。
（3）腹中雷鸣：指肠鸣剧烈。
（4）附子泻心汤……并泻肝法： 《玉函》 《千金翼》 《注解伤寒论》无此50字。
[白话图解]
生姜泻心汤方辛开苦降，散水消食
服法：煮后去渣再煎，进一步浓缩中和，适合胃气上逆者。
[按语]
生姜泻心汤组方原则与半夏泻心汤基本相同，不同之处，就是用了生姜，针对“胃中不和，胁下有水气”而设。生姜长于发散、降逆、健胃，验之临床，确有很好的化饮、消食、止逆之效。余善用生姜6g，稍煮饮汁，解口泛清水、饱餐后食滞、胃寒嗳气等症。凡遇胃寒饮停食滞者，处方用药必加生姜。对胃寒气逆、消化不良之类的病证，生姜配伍半夏优于干姜配伍半夏。
[原文]
伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气（1）上逆，故使鞕也（2），甘草泻心汤主之。（）
甘草泻心汤方 甘草四两（炙）黄芩干姜各三两半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）黄连一两
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
臣亿等谨按，……是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心汤中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒食用。此方皆有人参（3），知脱落无疑。
[注解]
（1）客气：胃气。
（2）此非结热……故使鞕也：自注句，说明不能用下法的原因。
（3）人参：原方无，根据林亿校正应有。
[白话图解]
服法：煮后去渣再煎，进一步浓缩中和，适合胃气上逆者。
[按语]
半夏、生姜、甘草三泻心汤是治疗寒热痞证的方剂，而功用各有不同。半夏泻心汤为治疗寒热痞证的基本方；兼有水饮食滞者，用生姜泻心汤，加用生姜消食化饮；脾胃大伤，痞利俱重者，用甘草泻心汤，加重甘草用量，取其调补中虚之意。
三泻心汤的临床应用，可以不局限于“心下痞”，凡辨证为胃热脾虚，脾胃升降失司的病证皆可用之。曾用半夏泻心汤加减治疗面部痤疮。章某，女，36岁，已婚，年11月15日初诊。面部痤疮3年。期间多次就诊，被诊断为胃热上熏面部所致，而屡服泻热之药。不仅痤疮未愈，反增腹泻、嗳气、胃脘部不舒。诊见满脸痤疮，以口唇周围为甚，大便溏薄，日行2～3次，纳食不香，口淡无味，舌淡，苔薄腻略黄，脉细数。证属脾湿胃热，治宜辛开苦降，拟半夏泻心汤加味治疗。药用：制半夏10g、干姜6g、黄连5g、黄芩10g、党参15g、炙甘草6g、茯苓10g、白术10g、薏苡仁30g、绿梅花10g、防风10g、苏梗10g，先予7剂，常规煎服。嘱其忌辛辣食物。二诊：食欲好转，大便次数减少，时值经期，月经提前1周，量多色暗，原方加赤芍15g、鹿衔草15g、当归12g，凉血活血，再予7剂，常规煎服。三诊：大便基本成形，面部新的痤疮没有再现，仍与半夏泻心汤加减变化治疗1月余，痤疮基本消退。
[原文]
伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞕。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦（1），此利在下焦（2），赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（）
赤石脂禹余粮汤方 赤石脂一斤，碎太一禹余粮一斤，碎
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
[注解]
（1）理中焦：治疗中焦虚寒。
（2）利在下焦：下焦，代指肾气。利在下焦，肾气不固，不能约束二便而下利不止。
[白话图解]
[按语]
本条以举例方式，探讨痞利的若干治法，归纳起来有四：心下痞、下利，寒热错杂的用甘草泻心汤等；中焦虚寒下利用理中汤；下焦滑脱，下利不止用赤石脂禹余粮汤；水液代谢失调，水湿偏渗大肠的下利，用利小便实大便的方法，五苓散可选用。仲景设法论治，示人辨证的重要。
赤石脂禹余粮汤因有较强的固涩作用，用于下利，必然是滑脱不禁，否则有留邪之弊。此外还可用于带下过多、脱肛等病证。
[原文]
伤寒吐下后，发汗，虚烦（1），脉甚微，八九日心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉（2），眩冒，经脉动惕（3）者，久而成痿（4）。（）
[注解]
（1）虚烦：不同于76条之虚烦，本条乃阳虚阴乘所致。
（2）气上冲咽喉：指咽喉部梗阻不舒。
（3）经脉动惕：肌肉震颤、抖动。
（4）痿：证候名，肢体痿弱，无力运动。
[白话图解]
[按语]
本条文的主要意义在于“心下痞鞕”一证，与泻心汤证的鉴别，乃阳虚不能制水，水气上犯所致。可用茯苓桂枝白术甘草汤或真武汤治之。
[原文]
伤寒发汗，若吐若下，解后（1）心下痞鞕，噫气（2）不除者，旋覆代赭汤主之。（）
旋覆代赭汤方 旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
[注解]
（1）解后：指表证解除。
（2）噫气：嗳气。参见条。
[白话图解]
[按语]
心下痞硬不仅与脾胃虚弱、痰湿中阻有关，而且还常挟肝气上逆。此时治予泻心汤，气逆难平，不易奏效。需在调和脾胃基础上，增镇肝降逆之药方可，非旋覆花、代赭石莫属。由于旋覆代赭汤降气、化痰、补虚的作用突出，临床上应用广泛，如脾虚痰盛、肺气不降之咳嗽气喘；胃虚胃气不降之噎嗝、反胃呃逆；肝胃气逆之“梅核气”等。
曾用本方加刀豆、柿蒂、沉香治疗呃逆不止。徐姓老人，年龄70岁，由于肺癌行放射疗法，口干、咽燥，善喜冷食，一年后出现食欲不振、嗳气、呃逆等症，有时呃逆发作数小时不解，痛苦不堪。余接诊，见其舌淡、苔白厚、脉沉弱，辨证为脾虚气逆，用此法治之。服药一剂，呃逆即止，后两年中，凡呃逆一现，即服此方皆效。
总之，应用此方的关键是把握“虚”、 “逆”两字，至于“心下痞硬”之证，可有可无。
[原文]
下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（）
麻黄杏子甘草石膏汤方（略，见63条）
[按语]
本条与63条所论的内容基本相同。不同之处仅在于一是汗后，一是下后而已。
从“下后不可更行桂枝汤”看，原为太阳病，因误下而致表邪内陷。证见“汗出而喘，无大热”，为表邪化热迫肺，肺热壅盛，故不可再与桂枝汤类方，与麻杏石甘汤清肺平喘。
刘渡舟先生认为：“本方列于此处，似与上下文皆无联系，疑原文排列有误。”
[原文]
太阳病，外证（1）未除，而数（2）下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。（）
桂枝人参汤方 桂枝四两（另切）甘草四两（炙） 白术 人参 干姜各三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再（3）夜一服。
[注解]
（1）外证：表证。
（2）数：屡次、反复。
（3）再：二次。
[白话图解]
[按语]
协热而利，即协热利。热，即表热，指发热恶寒等表证未除的病象，不是指病性属热。第条、第条虽然提到，但没有列出治法。第34条葛根黄芩黄连汤证，表邪化热、传里下利，若表证未解，亦可称协热利，属里热兼表下利。本条则属里寒兼表下利，两者有寒热虚实之不同。
桂枝人参汤，即人参汤加桂枝而成。人参汤出于《金匮要略》胸痹心痛短气篇，其药物组成同理中汤，唯甘草剂量少于理中汤。故有医家称桂枝人参汤证为“太阴兼表证”。
[原文]
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒（1）者，表未解也。不可攻（2）痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（）
[注解]
（1）恶寒：表证恶寒，含发热、无汗等症。
（2）攻：作“治疗”解。
[白话图解]
邪化热，表未解 先解表：桂枝汤；后治痞：大黄黄连泻心汤
[按语]
《伤寒论》治病的原则：凡表里同病，表证实，里证实，应当先解表邪，待表邪解除后，再治疗里证。本证解表宜桂枝汤，仅是举例而言，因桂枝汤辛温，不利于里热，应用时酌加清热之品，不可照搬原文。待表解后，再用大黄黄连泻心汤以治其痞。假如表未解而先用苦寒泄痞，会使外邪尽陷，而致病情加重，甚至恶化。
临床上常常会碰到一些患有慢性疾病的人感冒了的例子，如笔者在治疗一例闭经的患者时，病人感冒了，应遵循表里先后的治疗原则，一般外邪不重，表里同治；若外感较重，必先治其表证。
[原文]
伤寒发热，汗出不解（1），心中痞鞕，呕吐而下利（2）者，大柴胡汤主之。（）
[注解]
（1）不解：不是表证未解，指邪气内传，病未结束。
（2）下利： 《医宗金鉴》认为，下利的 “下”字，是 “不”字之误，可供参考。亦可理解为热结旁流之类的下利。
[白话图解]
[按语]
本条可与第条互参。“下利”一证，性质属热属实，可为热性泄泻，亦可热结旁流之类，否则不可用大柴胡汤治疗。
[原文]
病如桂枝证（1），头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒（2）也，当吐之，宜瓜蒂散。（）
瓜蒂散方 瓜蒂一分（熬黄） 赤小豆一分
上二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
[注解]
（1）病如桂枝证：有发热、恶寒、汗出等类似桂枝汤证的证候。
（2）寒：作“实邪”解。
[白话图解]
[按语]
瓜蒂散是涌吐剂的代表方。根据原文76条方后云“得吐者，止后服”，医家认为栀子豉汤是涌吐剂。如成无己“与栀子豉汤，以吐胸中之邪”供参考。
清?程国彭对《伤寒论》的吐法评价曰：“吐法必须用得其时，适合其证，了解其人，选择其药几方面都选得很恰当，才能取得预期的疗效。反之，用既非其时，辨亦非其证，患者的习性既不了解，方药的当否亦未详审，懵懵然而用之，非徒无益，而反有害，此《伤寒论》有可吐不可吐之严辨也。”由于涌吐剂作用迅猛，易伤胃气，所以用吐法必须严谨，中病即止，年老体弱、孕妇、产后均宜慎用。
瓜蒂散是一种良好的快速、简便、彻底的催吐剂，后世医家将涌吐剂用于误食毒物，作为排出毒物的一种急救方法，简便易行。但适合服毒时间短，毒物仍停留在胃中，意识清楚易合作的病人。
本方为散剂，一般每次服3g，若不吐可逐渐加至5g。中病即止，不必尽剂，以免过吐伤正。若改散剂为汤剂，则效果更佳，但不宜久煎。
[原文]
病胁下素有痞（1），连在脐傍，痛引少腹，入阴筋（2）者，此名藏结，死。（）
[注解]
（1）痞：此处作“肿块”解。
（2）阴筋：指外生殖器。
[白话图解]
[按语]
本条文承接条，再言藏结的临床表现。结合目前临床，藏结病有类似于腹部肿瘤、肝脾肿大等一类的疾病，由于正虚邪实，攻补两难，治疗比较困难，预后较差。
从条至本条，实际上都是围绕着“心下痞（硬）”展开的，主要论述了藏结、结胸、痞证三大病证的辨证治疗，示人“心下痞（硬）”有着寒热虚实的区别，治疗可清（大黄黄连泻心汤）、可下（大陷胸汤）、可吐（瓜蒂散）、可温（桂枝人参汤）、可和（半夏泻心汤）、可消（五苓散）等，切忌见“痞”就一下了之。辨证的精细与否，决定着疗效的好坏，对学者有很大的启发、指导意义。
[原文]
伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里（1）俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升（2）者，白虎加人参汤主之。（）
白虎加人参汤方 知母六两石膏一斤，碎甘草二两，炙人参二两粳米六合
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服。立秋后不可服；正月二月三月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛，诸亡血虚家亦不可与；得之则腹痛利者，但可温之，当愈（3）。
[注解]
（1）表里：此指人体内外，不是指表证、里证。
（2）欲饮水数升：形容口渴之甚。
（3）此方立夏后……但可温之，当愈：《伤寒论》中其他有关白虎加人参汤条文的附方及《金匮要略》中白虎加人参汤后均无此62字，疑是后人所加。
[白话图解]
白虎加人参汤方（略，见26条）
[按语]
心烦伴口渴是热盛的标志，大渴加舌燥是津伤的表现，烦渴舌燥是白虎加人参汤证的辨证要点。时时恶风，为热盛汗多，津气两伤，卫气不固的表现。其特点是随着汗出的或多或少，时作时止，与太阳中风自始至终存在于表证阶段的恶风明显不同。
[原文]
伤寒无大热（1），口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（）
[注解]
（1）伤寒无大热：热盛于里，而体表之热不明显。
[白话图解]
[按语]
本条“无大热”与“背微恶寒”，意在与太阳病、少阴病的区分。太阳病见恶寒而伴有发热，随着汗出恶寒消失，而本证背恶寒由卫气虚、腠理不固所致，故恶寒随着汗出会越来越甚。少阴阳虚虽见背恶寒，但无烦渴之证，并见厥冷脉微等寒象，与本证截然相反。
[原文]
伤寒（1）脉浮（2），发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（）
[注解]
（1）伤寒：指风寒表实证。
（2）脉浮：可作 “脉浮紧”解，主太阳表证；亦可作 “脉洪大”解，主阳明里热。从条文表里同病看，作“脉浮大”解较为合适。
[白话图解]
[按语]
本条举太阳表实为例，说明表不解者，不可用白虎加人参汤。因为白虎汤是辛甘大寒之剂，用于表寒证，不仅表邪不解，寒凉冰伏，郁遏阳气，甚或外邪内陷，产生变证。
[原文]
太阳少阳并病，心下鞕（1），颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（）
[注解]
（1）心下鞕：心下，理解为胸胁。心下鞕，与胸胁苦满同类，但气郁较甚。
[白话图解]
[按语]
本条与条相互呼应，太阳少阳并病，邪在经络，勿以下法治之，否则会产生结胸病或脾虚下利等变证。太阳表邪不解，当用汗法，但少阳病有禁汗之戒。选用刺法，刺大椎、肺俞解太阳之邪，刺肝俞解少阳之邪，从而达到太少两解的目的。“慎勿下之”再次示人，见心下痞须分虚实，无形之痞勿下，有形之痞结方可下之。
[原文]
太阳与少阳合病（1），自下利（2）者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（）
黄芩汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙大枣十二枚（擘）
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方 黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙大枣十二枚（擘） 半夏半升，洗 生姜一两半（一方三两），切
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
[注解]
（1）太阳与少阳合病：联系上条看，可能有头痛项强、恶寒、发热、胸胁苦满等症。
（2）自下利：即未经泻下而自发的下利，是本条合病的主证。
[白话图解]
黄芩汤及黄芩加半夏生姜汤方：
服法：昼夜服，白天二服，夜一服。
[按语]
本条之下利除肝胆之热内迫大肠外，尚有气机不利的病机，故临床表现为下利而大便不爽、后重难通、肛门灼热等。黄芩汤，通过清少阳之热，敛肝胆之气，达到解大肠之热而止利的目的，被后世称为治疗热利的祖方。现代常用的治疗痢疾名方“芍药汤”，即由黄芩汤发展而成的。
黄芩加半夏生姜汤治疗的呕吐，属于少阳邪热犯胃，那么半夏、生姜的用量不宜太大，否则有辛温助热之弊。若少阳邪热较甚，胃热气逆而呕者，半夏、生姜可不用，改用黄连、竹茹，清热止呕。
[原文]
伤寒胸（1）中有热，胃中（2）有邪气（3），腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（）
黄连汤方 黄连三两 甘草三两，炙干姜三两 桂枝三两（去皮）人参二两半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。疑非仲景方。
[注解]
（1）胸：作“胃”解。
（2）胃中：指腹部。
（3）邪气：寒气。
[白话图解]
服法：昼三、夜二，即采取少量频服的方法。因呕吐严重，为避免药后即吐的现象而设。
[按语]
本条主要是阴阳升降失其常度，阳在上不能下交于阴，故下寒者自寒。阴在下不能上交于阳，故上热者自热。其表现的“上吐下痛”证候也比较典型。与半夏泻心汤证胃热脾寒略同。不同的是，半夏泻心汤证胃热较重，以气机窒塞，心下痞为主证；黄连汤证偏于脾寒，以寒热格拒上下，腹痛为主证。故半夏泻心汤用黄芩，增清热开结之效；黄连汤用桂枝，交通上下阴阳。
本方临床多用于消化系统疾病，如慢性胃炎、慢性肠炎、胆囊炎等，以恶心、嗳气、腹痛为主要表现。
[原文]
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦（1），不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之。（）
桂枝附子汤方 桂枝四两（去皮）附子三枚（炮、去皮、破）生姜二两（切）大枣十二枚（擘）甘草二两（炙）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
桂枝附子汤去桂加白术汤方 附子三枚（炮、去皮、破）白术四两 生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹（2），半日许复服之，三服都尽，其人如冒状（3），勿怪（4）。此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
[注解]
（1）疼烦：烦，剧也。疼烦，疼痛剧烈。
（2）身如痹：身体麻木。
（3）如冒状：头晕目眩。
（4）初一服……勿怪：是服用大剂量附子后药性发作的毒副作用，应重视。
[白话图解]
注意：体质虚弱、产妇身体疼痛者，应减少用量。
[按语]
本条是风湿伤于肌表的证治。风湿病属杂病范围，风寒湿邪留于肌表，阻碍气血运行，以身体疼痛为主证，与伤寒表实证有相似之处，而实非太阳病，应予以区别。
桂枝附子汤即桂枝汤去芍药加附子，与第22条桂枝去芍药加附子汤药味完全相同，唯附子、桂枝用量较大，重在温经散寒化湿。
[原文]
风湿相搏，骨节疼烦，掣痛（1）不得屈伸，近之（2）则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（）
甘草附子汤方 甘草二两（炙） 附子二枚（炮、去皮、破） 白术二两 桂枝四两（去皮）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。
[注解]
（1）掣痛：牵制肢体时患处疼痛。
（2）近之：碰到病处、按压。
[白话图解]
[按语]
上条风湿留于肌肉，故身体疼烦，不能自转侧。本条风湿流注关节，故骨节疼烦，不能按、摸、屈伸，可见病情较上条为重。但在附子用药上，甘草附子汤证轻于桂枝附子汤证，原因是风湿在表，利于速去，大剂量的附子是为了尽快祛邪。风湿进一步深入，流注关节，难于速去，故减轻附子用量，意在缓行。
甘草附子汤、桂枝附子汤治疗风湿病，缓解疼痛方面确有疗效。
[原文]
伤寒（1）脉浮滑，此以表有热，里有寒（2），白虎汤主之。（）
白虎汤方 知母六两石膏一斤，碎甘草二两，炙粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
臣亿等谨按：前篇云：热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云：其表不解，不可与白虎汤。此云脉浮滑，表有热里有寒者，必表里字差矣。又阳明一证云：脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又少阴一证云：里寒外热，通脉四逆汤主之。以此表里自差明矣。 《千金翼》云：白通汤，非也。
[注解]
（1）伤寒：广义伤寒，泛指外感热病。
（2）里有寒：参林亿等校正，作“里有热”解。
[白话图解]
[按语]
本条在写法上，详于脉而略于证，“脉浮滑”既言脉象，又寓病机。既然无形燥热充斥内外，那么身热等症就不必自言。白虎汤证被称为阳明热证，或阳明经证，是阳明病的主要证型之一。
白虎汤用辛寒与苦寒质润药物配伍，清热润燥；寒凉药物配伍甘缓养胃之品，清热而无伤中之弊，是清解燥热的良方。白虎汤作为清法的代表方，临床上得到广泛的应用。清代温病学派将其作为治疗气分热盛的主方，用于温病。现代据文献报道，广泛运用于感染性疾病，如流行性感冒、肺炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、麻疹、产后发热等，以及风湿性关节炎、糖尿病、风湿热、过敏性紫癜等病症，属气分实热者。
[原文]
伤寒脉结代（1），心动悸（2），炙甘草汤主之。（）
炙甘草汤方 甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两生地黄一斤桂枝三两（去皮） 阿胶二两 麦门冬半升（去心）麻仁半升 大枣三十枚（擘）
上九味，以清酒（3）七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
[注解]
（1）脉结代：结脉、代脉各有特征，一般不能并见，其所以并言，即指脉动有歇止。
（2）心动悸：动，跳动。心动悸，心悸怔忡。
（3）清酒：米酒。
[白话图解]
炙甘草汤方：
[按语]
目前认为，炙甘草汤证类似现代医学中以心律失常为主要表现的疾病，如冠心病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、肺源性心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进等多种疾病。
炙甘草汤是补法的代表方。《医寄伏阴论》将本方称为“复脉汤”，是滋阴之祖方也。《温病条辨》去本方的益气温阳之参、桂、姜、枣加养血敛阴的白芍，变阴阳气血并补之剂为滋阴养液之方，取名为“加减复脉汤”，治疗温病后期，热灼阴伤。现代临床常用于功能性心律不齐、期外收缩，有较好的效果。也用于气阴两虚之虚痨干咳、自汗盗汗、大便干结、更年期综合征等病症。
虽然炙甘草汤应用广泛，但须注意，若用大量甘草时，出现浮肿，可加茯苓或茯神；对于便溏者，用酸枣仁代替有润下作用的火麻仁；用于心脏病，如出现浮肿、腹胀便溏、咳血者禁用。
用炙甘草治疗病毒性心肌炎后遗症，疗效较好。徐某，男，15岁，学生。一年前患病毒性心肌炎，经西医治疗后，病情控制，但觉胸闷、心悸、脉搏歇止。诊见面少血色，动则气短，便溏，脉缓时止，舌体胖质红，治用炙甘草汤加味。炙甘草15g、党参12g、桂枝12g、生姜6g、酸枣仁15g、柏子仁12g、麦门冬15g、阿胶珠15g、生地15g、黄芪30g、五味子10g、麦芽15g。服药3个月，诸症消失，至今10年身体壮实。
[原文]
脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动（1）而中止，更来小数（2），中有还者反动（3），名曰结，阴（4）也。脉来动而中止，不能自还（5），因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治。（）
[注解]
（1）动：脉搏跳动。
（2）更来小数：小数，略为快一些，非指小脉和数脉。更来小数，止后能还。
（3）中有还者反动：止中有动。
（4）阴：结脉、代脉所主之证为阳虚阴盛、气血不足之阴证，故为阴也。
（5）不能自还：歇止时间较长，止中无动。
[白话图解]
正常脉象
[按语]
《伤寒论》中的结脉与代脉都是指脉律不整齐而有间歇的一类脉象，与现在中医诊断学的结脉、代脉含义略有不同。
结、代两脉均由阴阳气血虚衰所致，病情较重，所以称为阴脉，故曰难治。 《内经》 “代脉见之，脏器衰微”。结、代两脉各有特征，在临床上一般不能并见，之所以并称，是因为都属阴脉，且都有间歇的特征。然而难治并非不治。上面条文所述的炙甘草汤，如用之得当，能收到较好的效果。
此外，还有一种“促脉”，脉率比较快而有不规则的歇止。三者均称为间歇脉。
临床也有因痰食阻滞、瘀血凝结、水饮内停、猝然失血、剧烈吐泻等，而见结脉、代脉者，则不可一概而论，应具体问题具体分析，针对其病因病机，施以正确的治疗方法。
另外，健康青年，或孕妇在活动时，偶见结脉、代脉（一般以每分钟不超过3次），不作为病态。
太陽病總結
太阳病内容至此全部结束了，三篇除论述了太阳表证的病机、主证、治则、方药外，还论述了太阳表证失治、误治后发生的脏腑虚实寒热的种种变证。病人体质不同，病邪性质不同，传变的部位不同，是导致太阳变证产生的根本。《伤寒论》中大约有近1/3的篇幅论述误治的变证，这些变证不受六经病的局限和传经的约束，涉及范围广泛，反映了太阳病的多样性和复杂性。
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