众所周知，凡行心内介入手术的患者不仅存在心脏本身严重病变，如瓣膜钙化狭窄、冠脉狭窄、心衰等；而且往往存在多种系统性病变，比如多种原因引起的肺通气和换气功能减退、肝肾功能减退、高血糖、脑卒中等；这些系统性疾病往往会使麻醉和手术过程险象环生，虽然目前随着外科手术技术的逐渐成熟，医疗设备的日趋先进，团队协作能力的不断提升，需要抢救的情形不断减少，需抢救的概率明显降低，但心内介入手术以及患者本身的特殊性，要求我们团队的每个人必须枕戈待旦，时刻做好有效的抢救准备。
遇到突然而至的抢救场面，麻醉小白往往一脸懵逼，无所适从。要么根本不知道需要准备哪些药物，何种仪器设备；要么分不清轻重缓急，抓住芝麻丢了西瓜。经常使得抢救现场乱作一团，惨不忍睹，这里不讲为何需要抢救，因为病情的变化往往是始料未及，猝不及防的，我们只讨论心内介入手术一旦需要抢救，作为麻醉医生和麻醉小白，如何第一时间明智而果断地想出抢救策略，高效而及时地去执行，不求力挽狂澜（能的话那敢情好。。），也能为操作者赢得时间，为病人争取生命。
本文将从术前准备，需要抢救时的行动次序以及危重患者术后转运三个方面进行阐述。
术前访视与评估
古人云，预则立，不预则废。任何手术只有做到未雨绸缪，充分准备才能在危急情况应对自如。对病人做全面的术前访视和评估不仅关系到术中用药和麻醉管理，而且与患者远期预后息息相关。
循环系统：充分复习患者病史，了解病人现存症状。如主动脉狭窄的患者，经过长期无症状期后，病情将成指数式加重趋势，当瓣口面积缩小到正常的25%以下时，左心室代偿功能降低，活动后可出现典型或部分的三联征：Syncope（晕厥）、Angina（心绞痛）、Dyspnea（活动后呼吸困难）（心衰）。（1）心衰：一旦出现左心衰竭的症状，AS患者都处于猝死的巨大风险中，将增加抢救几率。（2）晕厥：有15%-30%的AS患者以晕厥为首发症状，这是主动脉瓣狭窄的严重症状。发生晕厥的机制有三：①阵发性心律失常，室速或心室颤动或严重的窦缓；②活动后心排需求增加，左心室射入狭窄主动脉瓣的血流突然受阻，表现为一过性电机分离；③恒定的心排血量的基础上突然或不适当的周围血管扩张，导致回心血量骤减。因此，对AS患者不仅要了解有无活动后心律失常表现，适当予以抗心律失常治疗，更重要的是慎用或禁用血管扩张剂。（3）心绞痛：约70%AS的患者有心绞痛发作的症状，其中30%患者为首发症状。常因劳累或情绪激动所诱发。
查看影像学资料,明确血管路径有无弯曲、变异等解剖异常；明确冠状动脉是否存在狭窄以及其开口与主动脉瓣口位置关系。查看TTE检查结果，
中枢神经系统：应详细了解患者既往有无脑卒中或TIA病史及有无相关后遗症，并通过头颅ＣＴ、ＭＲＩ对其中枢神经系统进行整体评估。
消化系统：了解既往有无消化道出血病史等。
血液系统：了解既往是否存在凝血功能减退病史或者医源性抗凝药物使用史。
麻醉前谈话和签署知情同意书
谈话时要使患者了解麻醉实施的过程,尤其是术后注意事项。要详细阐释关于围术期重要生命器官并发症的风险,取得患者知情同意并签署麻醉知情同意书。
术前准备
仪器设备准备：
麻醉机：连接电源、气源，检查麻醉机是否漏气，钠石灰是否失效，设定各通气及监护参数的报警范围。设置呼吸机Ventilationmode、RR、，设置TV、MV及其压力限制、报警界限。备好简易呼吸囊等。
监护仪：确保心电图、动静脉压力、SpO2、体温等各监测模块能有效工作。
BIS机：确保能有效工作，准确监测。
心排量监测仪：预先将IABP换能器与心排量监测换能器接好，并输入患者身高体重等信息，确保随时可用，准确监测。
PetCO2仪：设置各参数的上、下报警限值；确保准确检测，及时提醒。
除颤仪：检查除颤仪是否充电备用以及工作状态是否良好。
ＴＥＥ的准备：预先开机备用，超声探头已消毒准备至随时可用状态 。
ＡＣＴ机、血气分析机：确保随时可有效使用。
自体血回输机及耗材：随时备用，确保危急情况有专人送达。
体外循环机：准备至可用状态。
药物准备
抢救药
（1）正性肌力药:肾上腺素、米力农、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力农、西地兰、氯化钙等。
（2）血管收缩药:去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素等。
（3）血管扩张药:硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平。
（4）抗心律失常药:利多卡因、β受体阻滞剂、胺碘酮、硫酸镁、地尔硫卓等。
（5）抗炎症反应药:地塞米松、甲强龙、乌司他丁。
（6）止血药和（或）抗纤溶药物:立止血、VitK1、氨甲苯酸,氨甲环酸,凝血酶原复合物,纤维蛋白原、重组Ⅶ因子。
（7）其他:肝素、鱼精蛋白、碳酸氢钠、电解质溶液（钙、镁、钾）、呋塞米、高糖、甘露醇等。
麻醉药
（1）静脉麻醉药:丙泊酚、依托咪酯、苯二氮卓类。
（2）吸入麻醉药:七氟醚。
（3）肌松药:罗库溴铵、顺式阿曲库铵、琥珀胆碱。
（4）麻醉性镇痛药:芬太尼、舒芬太尼等。
血液制品
红细胞、血浆、血小板、冷沉淀、白蛋白等。
无菌药盘准备：咪唑安定、芬太尼；去甲肾上腺素20ml（5ug/ml）、硝酸甘油10ml（5ug/ml）、20ml注射器x3、2.5ml注射器x3、血气针筒x3、肝素10ml（u/ml）、ml（20ug/ml）去甲一袋、ml（10ug/ml）肾上腺素一袋。
麻醉物品准备
气管插管准备：吸氧面罩、螺纹管、面罩、呼吸球、口鼻咽通气道、石蜡油、喉镜、镜片、棉签、气管导管、管芯、牙垫、口圈、胶布、贴膜。（镜片装好，管芯插入随时备用）。另备两支司可林、两支芬太尼。
桡动脉穿刺准备：5ml注射器、肝素（2-4u/ml）、利多卡因、穿刺针、贴膜、超声套、无菌手套、消毒液。
中心静脉穿刺准备：5ml注射器、肝素（2-4u/ml）、利多卡因、穿刺针、贴膜、超声套、消毒液。
其他：两个加压袋（动脉加压、快速输液）、备晶体液x2、备胶体液x1备用
全面的术前评估和准备工作已经完成，患者入室后吸氧镇静、基本生命体征监测、动静脉穿刺、放置临时起搏器、连接管路、连接BIS、MAC麻醉开始、放置鼻（口）咽通气道、放置TEE探头、手术开始。。。
。。。。。。。。。
患者生命体征不稳定，心跳骤停---胸外心脏按压---需要股股转流体外循环？需要CPB下中转开胸，急急急！！！！
心肺复苏----罗库50ml静推（或司可林2mg静推）、芬太尼（2-6ug/kg）静推----预存氧后,快速气管插管固定、固定TEE口圈-----机械通气---指挥抢救，血管活性药应用、液体治疗、血液制品输注；-----抽顺阿x3、舒芬x3（0.1-0.5ug/kg/h）取代右美和芬太尼------肝素（kgx3）迅速配置和（或）停跳液配置；同时行血气分析，TEG检查；取自血回输收集装置----碳酸氢钠适量滴注；做血气、TEG，顺便取自血回输机备用-----ACT监测----待平稳后TEE检查具体原因----体外循环开始！（A、B、C分别代表三位麻醉医师）。
具体流程如下图：
体外循环结束
(1)体外循环结束后，维持灌注压,保证器官组织灌注,2018治疗白癜风疾病最好的药是什么北京白癜风专科医院