一、胸腔闭式引流的基本知识
胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗中量，大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸，脓胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其返流，促进肺复张，胸膜腔闭合；平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。
胸外科常用的是单个水封瓶引流装置，它是最简单的引流装置。胸膜腔引流装置保证单向引流，呼气时气体或液体可以流出胸腔，而吸气时不能流入。引流瓶中约有ml无菌生理盐水，水的作用是防止吸气时空气回流。引流瓶的上方有两个孔，一个孔远离液面，使瓶内空气与外界大气相通，而另一个凸起的孔的下口插至液面3～4cm。使用时，凸起的孔与病人的胸腔引流管相连接，接通后即可见长管内水柱升高至液平面以上8～10cm，并随着病人呼吸上下波动。
二、胸腔闭式引流管的护理
1.保持管道的密闭性胸壁引流管周围由油纱布或敷贴严密包盖，当患者发现胸壁引流管周围有渗出时，要及时通知护士，护士联系医生换药；医护人员会为患者妥善固定胸引管，当导管固定贴脱落时，应及时通知护士进行引流管的固定；注意引流管的长度，避免牵拉过度，引起引流管的松脱，一旦患者发现引流管接口松脱，立即反折靠近自己的导管；如果引流管不慎从胸腔滑脱，患者应立即用手捏闭伤口处皮肤，紧急联系医护人员，医护人员会进行消毒和进一步处理；引流瓶应保持直立，如果引流瓶不慎碰倒，应立即将引流瓶扶起，并通知医护人员；在搬动病人时，家属应通知护士，护士会用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入。
2.保持管道的无菌性引流瓶低于胸壁引流口平面60～cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。休息时以半卧位（床头抬高45°）为宜，引流瓶应妥善放在床底，防止被意外踢倒。患者下床活动时，需要有家属的陪伴，引流瓶应保持在患者膝盖水平以下，避免导管引流逆行感染。
3.观察引流，保持通畅由于每个患者病情不同，引流瓶中的引流液颜色，性状，量也都会有很大的差别。气胸患者引流出气体和（或）少量胸液，引流瓶几乎没有变化。乳糜胸患者引流液呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味。肺部手术后或者胸腔积液患者引流液呈红色或暗红色。正常的胸腔引流液呈黄色。引流液中有少量血块浑浊也是正常现象。如果患者感觉呼吸增快心率增快，引流液80ml/h，则提示有活动性出血的可能，应及时通知医护人员。如果感觉引流管内液体堵塞不流动，应及时通知护士。
4.进行肺功能锻炼鼓励病人每两小时进行一次深呼吸，咳嗽和吹气球练习，以促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。患者多因疼痛不敢呼吸而导致血氧降低，患者可在护士指导下进行腹式呼吸。病人可取平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹部松弛，腹部突出，手感到腹部向上抬起。呼气时，经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。患者家属应向护士学会扣背咳痰的方法。患者取坐位或侧卧位，家属手呈背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏的从肺底自下而上，由外向内轻轻叩打，边叩边鼓励患者咳嗽。
5.疼痛由于导管的刺激，导致留置胸腔闭式引流管的患者都会有一些疼痛。患者看到自己身上留置引流管或多或少都有一些紧张，往往会增加患者的疼痛，而疼痛的加剧又反过来影响情绪，形成不良循环。患者情绪稳定，心境良好，精神放松可以增强对疼痛的耐受性。患者可深呼吸，听音乐来转移注意力。正确的向医护人员描述疼痛的性质，部位，持续时间及规律，既不夸大疼痛的程度，也不因担心别人休息而强忍疼痛，导致用药不当。
胸外科小秘书赞赏