病例回顾
年10月25日下午，一位穿着快递员工作服的小伙子与急诊科医生一起医院介入超声医学科。病床上虚弱的老人是小伙子的父亲。据小伙子介绍，父亲在内蒙古自治区清水县务农，一月前骑自家三轮车上街，因对面来车，躲避不及，两车相撞，车把手狠狠地顶入老人腹部，随后出现腹痛、腹胀。医院CT检查后诊断为肝钝挫伤、腹腔积液、盆腔积液，给予保守治疗。10月21日，老人出现发热、腹胀，医院急诊科。经急诊科诊察，患者转氨酶、肌酐及胰酶均正常，胸腹盆腔CT显示腹腔内有积液，肝脏明显受压变扁，肝被膜下和小网膜内均存在大量积液。考虑患者可能存在腹腔感染，急诊科给予抗感染药物治疗，并将患者收进EICU观察。住院三天后，老人发热症状缓解，但腹胀加剧，痛苦不堪。急诊科提出申请，希望我科为做患者穿刺引流腹水及胸水，并做进一步检查。
于明安副主任医师为老人做超声检查
我们让老人侧卧在诊床上。通过超声探头，发现他的右侧胸腔下及腹腔内均存在大量积液。同时，我们结合老人历次检查的影像资料、诊断报告，综合分析病情。
于明安副主任医师结合影像综合分析病情
肝脏周围存在大量积液
胸腔也存在大量积液
随后，我们为老人进行了超声引导下的经皮胸腔穿刺抽液术和腹腔脓肿穿刺术，从胸腔抽出黄色浑浊积液ml，从腹腔抽出深黄色浓稠积液ml。从一位瘦弱老人体内一次性地抽出这么多积液，这种情况我们平时也很少遇到。
为了及时排出积液，我们为老人留置了胸腔引流管和腹腔引流管。
于明安副主任医师为老人进行超声引导下的经皮穿刺操作
彭丽丽护师为老人抽出大量浑浊胸水
引流术前CT
超声引导下置管引流
引流术后CT
操作过程中我也有疑惑：老人胸腔和腹腔的积液来自哪里？抽出液体颜色深黄，且无明显异味，是混合了胆汁的渗出液，还是感染产生的脓液？我特意叮嘱急诊科医生，一定将检验结果告知我们，以便下一步更好地协同治疗。
老人腹水及胸水的常规及生化结果很快出来了，腹水积液中可见大量白细胞，综合诊断为肝挫伤、腹膜炎、腹腔积液、胸腔积液和低蛋白血症。经过胃肠外科专家会诊，认为暂无外科手术指征，应给予充分胸水、腹水引流及抗感染治疗，并予以肠外营养支持。
接下来的半个月，老人几次到我科复查，更换腹水、胸水引流管。我们仔细操作，确保胸水、腹水充分引流。
于明安副主任医师为老人复查
老人的腹胀、腹痛、发热症状都逐渐缓解，各项生命体征平稳。10月28日，胸腔引流管拔除；10月30日，从EICU转到中医消化科病房继续接受治疗；11月7日，腹腔引流管拔除。
11月8日下午，老人再次来到我们科复查，并和我们聊了一会儿，告诉我们再过一天就出院了。
老人病情好转，与于明安副主任医师交谈
从入院时只能躺在病床上，到可以坐轮椅，再到如今自己走到我们中心来，这位老人的康复让我们由衷地感到欣慰。
我们还注意到，每次老人来，他儿子都在旁边陪伴着。小伙子一直穿着快递工作服，话不多，来了就规规矩矩地站在旁边，我们操作时他会搭把手，稳稳地扶住父亲，只要有不明白的都会主动问我，还很认真地记下我们给他父亲的建议。
治疗期间，穿快递服的小伙始终陪伴父亲
我们对老人说：老人家，有这么孝顺的儿子，您福气好，肯定好得快。得到我们对老人康复情况的肯定答复后，小伙子带着父亲高兴地离开了。
一点感想
临床很多病例都会给我们留下思考。上文中提到老人的病情，有的问题已经清楚，有的问题依然没有确定答案。幸运的是，病人好了，至少可以印证我们做出的一些努力是正确有效的。
力求甚解是医生的职责
在我们中心实习和进修的医护人员常常问我，老师，您说这个病当初是什么引起的，病人又是因为什么好的呢？很多时候，我们也没有完全确定的答案，只是穷尽自己的知识和技术，不断把答案的范围缩小，——这是医学的遗憾之处，也是医学的精妙之处。
医学是代表社会和人类对患者生命的照护者、疾病的治疗者，对所有人群健康和生命的维护者。人们常说，医生要具备鹰的眼睛、狮子的心、女士的手。鹰的眼睛是指观察问题要观之秋毫，狮子的心是指要有决断力，女士的手是指像女士绣花一样细致。
我常常自问，对我的病人，我有没有做到这三点？看着病人求生的眼神，感受着家属的关切与期待，我知道我必须做到。
临床科室重在配合与信任
我院介入超声医学科是独立的诊疗科室，主要业务为超声引导下的消融治疗，但每天我们也会接到从临床科室转诊来做穿刺活检、置管引流的病人。
推荐患者到介入超声医学科做穿刺、引流，是临床科室对我们技术的认可与信任。虽然在在这一类工作中，我们是绿叶、是配角，但我们的操作非常关键。我们以如履薄冰的心态完成每一次辅助诊断和辅助治疗，为临床科室提供精准的决策支持，为患者的治疗解决急迫问题。
治疗感想及探讨
腹部闭合性损伤的诊察
腹部闭合性损伤以钝性损伤多见，常因撞击、挤压所致，常见于公路交通事故引起，偶见于高处跌落、体育运动伤或殴打伤等。
肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁渗漏，引起出血性休克或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。
肝损伤和肾损伤在腹部闭合性损伤中较为常见，且经常发生两种以上的联合损伤，提示临床医生应全面考虑和彻底探查，而不能仅从单一脏器损伤考虑。如果患者受伤原因机制明确，临床症状典型，结合超声、CT及MRI检查，均可及时准确的做出诊断，为治疗提供了宝贵的时间。
超声引导下置管引流术
疾病、外伤或术后均可导致人体器官内或腔隙内液体积聚，进行置管引流治疗，目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外，以便使残存的炎症得到控制、局限和消失，防止腹腔脓肿的发生。下列情况下应放置腹腔引流管：①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死物质无法清除；②手术部位有较多的渗液或渗血；③已形成局限性脓肿。
超声引导下置管引流术，是在实时超声影像监控和引导下实施对体内积液的置管引流，本术式具有微创、准确、便捷的特点，是临床应用最广泛的经皮引流体内积液的术式之一，可以解除积液的压迫症状，缓解梗阻或感染，改善患者脏器功能，并辅助临床诊断液体性质。超声引导可以避开人体重要组织结构，选择最佳置管位置，操作更安全，从而确保引流效果。
此外，超声引导下的腹腔穿刺术，对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤也具有重要价值。必要时，应在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。
医院介入超声医学科现已开通介入超声微创治疗普通门诊和国际部门诊，同时开通甲状腺结节、乳腺结节、肝脏肿瘤和子宫肌瘤4个微创诊疗专病门诊，另有疑难病例联合会诊门诊。
门诊时间：周一全天、周二全天、周三下午和周四上午
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