年
9月26日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辩证问诊单：所在省市：江西南昌职 业：车站值班员（火车站工作）婚 否：已婚性别，年龄：男，60
现在主要症状：
喘，需要大口喘气。主症特点：
我爸是个老烟民，年前就发现他抽烟后就不停咳，然身面部开始浮肿，伴有喘症。
一天，医院，在医院直接吊点滴，吊了几天医生告诉我有胸腔积水，要抽水，我强烈不同意，就没去抽。
后来，好些了就出院了。回家也老是喘咳，他就自己偷吃阿莫西林。
10天前，我到工地出差，他打电话给我说，喘的难受不能睡觉，而且身体只能侧向左边，大便三天才能一次，小便茶色，要大口喘气。
最初发病的年份月份：
年1月，当时只是轻微咳喘。病情加重的年份月份：
年2月，严重住院一星期，期间说有胸腔积水。但我不让抽水。发病时的典型症状：
喘，要大口呼气才舒服。会咳白痰，但不多。面色：
无光泽，带点白口：
口干，渴腿：
腿有时会抽筋食：
牙掉了，所以胃口不是很好，吃的不多大便：
想大便，便不出小便：
小便茶色，量都正常
QQ问诊：
日期:-05-08
患者儿子16:23:45
先生，我爸爸出院了，出院的证明上写着：左侧胸腔少量积液，右侧胸腔中量积液。左右心房增大，微量心包积液。
还有先生：吃了五苓散，尿量增加了，身子感觉没那么重了，但胸腔的水好像还是有，是不是积液太浓了，排不掉。
水先生16:39:08
医院，干什么去了？
患者儿子16:52:03
用了好多利尿剂，还有一些心脏的药。
水先生16:52:46
没有抽积液？
患者儿子16:52:57
没有，没让他们抽。
然后就让我们不停的做检查，一会心脏，一会肝。
水先生16:54:37
为什么不让抽？
患者儿子16:55:57
先生，我家邻居抽了以后，很快就会回头。我爸就没让抽。
我爸不懂那个，只是看了别上抽了会回头。
水先生16:59:18
现在你爸爸是什么情况？
患者儿子17:00:53
现在是一走动就喘，不走动还好。
然后晚上睡觉时，口很干。
胃口恢复了。
水先生17:01:40
大小便的情况呢？
患者儿子17:03:30
大便正常，每天都有。小便正常，有点黄。
水先生17:03:47
心下痛吗？
患者儿子17:04:54
不会痛。快到天亮时，胸口会感觉闷闷的。
水先生17:10:30
处方：木防己去石膏加茯苓芒硝汤
1剂。
患者儿子17:19:39
恩，看到了。
水先生17:22:18
买3剂，先吃1剂反馈。
患者儿子17:25:32
先生，今天就可以吃吧。。
水先生17:25:39
对。
日期:-05-09
患者儿子13:30:08
先生，我爸说昨天吃完后，晚上睡觉时胸闷的感觉好很多，起码好七成的感觉，舒服多了。
今天早上排了两次便，一次正常，一次很稀。
先生，是否再吃？
水先生14:16:23
再吃1剂。
日期:-05-10
患者儿子18:22:58
睡觉胸口闷感觉没有了，今天排了三次便，都比较稀的那种。
喘还是有，
今天是不是还要吃一付？
水先生21:40:16
继续服用2天。
日期:-05-11
患者儿子16:57:33
先生，吃饭后喘，短气。
水先生17:26:07
其他方面都好了？
患者儿子19:01:31
是的，先生。本来胸闷的，这几天喝完药都好了～现在就是喘～短气。
水先生19:24:47
继续服用2天。
患者儿子19:25:01
好的。
日期:-05-12
患者儿子12:22:06
先生，排便稀。
水先生12:31:39
胃口的情况呢？
患者儿子16:50:27
胃口还可以，我很怕那些积液会造成他心脏衰竭，先生？
水先生20:45:50
可以去检查一下。
患者儿子20:46:25
出院的时候，说是心脏供血不足……
水先生20:53:37
明天可以去检查一下。
患者儿子20:54:21
主要检查哪个方面，心脏？
水先生20:54:30
积水。
患者儿子20:54:57
胸腔的？
水先生20:56:09
嗯。
患者儿子20:56:54
先生，水还会增强？
7号出院的时候检查是左胸少量，右胸中量。
水先生21:01:56
吃了这几天药，让你去检查一下。
患者儿子21:02:11
哦，好的……
日期:-05-13
患者儿子15:59:40
先生，结果要明天早上才能出来，今天是否再吃一付药？
水先生15:59:55
今天是什么情况？
患者儿子16:00:20
今天，除了稍喘外，其他都正常了。
水先生16:00:58
胃口如何？
患者儿子16:01:40
胃口还不错。
水先生16:02:11
大小便呢？
患者儿子16:03:35
早上大便一次，稀，小便正常，颜色淡黄。
水先生16:04:10
今天再吃1剂。
患者儿子16:04:20
好的。
日期:-05-14
患者儿子18:35:37
先生，结果出来了。两肺有少量积液（原先，左少，右中）
水先生19:36:06
今天是什么情况？
患者儿子19:56:52
喘。其他证状都好了。
水先生19:58:57
胃口的情况呢？
患者儿子19:59:20
胃口不错。
医院主任医生都好奇怪我父亲，水怎么排的这么快……老在边上问吃了什么。
水先生20:03:03
那你应该告诉他。
患者儿子20:03:58
恩，我应该告诉他。
还要谢谢先生，费心了……。
水中火：
患者服用的是《金匮》木防己去石膏加茯苓芒硝汤。膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈者，木防己汤主之；不差，木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。木防己去石膏加茯苓芒硝汤方粉防己6，桂枝6，茯苓12，党参12，芒硝6（起锅后下）。肺与大肠互为表里，大肠泻而不藏，所以肺上的浊水应通过大肠排泄出体外，芒硝之用，这是其一。
胃为水谷之海，为五脏六腑之大源也，凡水入于胃，胃只能容水而不能行水，所恃者脾之散水以行于肺，肺之通水，以入于膀胱。
所以，治疗的重点更关乎脾肾。木防己汤中，防己味苦，桂枝味辛，党参味甘，正和脾以甘补之，辛泻之，脾苦湿，急食苦以燥之。水湿必归膀胱以散邪气，用茯苓启小便。
综上所述，治疗的重点就在开启大小便，给浊水以出路，再梳理中焦脾胃，使得脾散水行于肺的功能恢复正常。
坛友互动：
爱中医发表于/5/:31考虑大陷胸汤和十枣汤，心下不疼，应该是十枣汤。病悬饮者，十枣汤主之
水中火发表于/5/:35:16
患者住院之前，还服用过控涎丹（甘遂，大戟，白芥子），效果不是很理想。
bfmxta发表于/5/:19:50
1、请问先生此例的辩证要点在何？控涎丹效果不佳，是否可认为不是悬饮，而不需再用十枣汤。2、从问诊单上来看，患者是大便三天一次，小便茶色，聊天记录中大小便已正常了。想问一下这是何故。3、若患者仍症如问诊单中大便不通，小便茶色，应考虑如何治疗？4、可否发汗祛水
水中火发表于/5/:06
患者的情况，不能理解为水肿。
辩证要点，就是开启大小便排积液，不然积液往哪去？
没有人说，必须大小便闭的情况，才能开大小便排浊水。
dengtao发表于/5/:59请教老师，葶苈大枣泻肺汤是否可用于此症？此方与木防已汤的辨症区别您觉得是什么？
水中火发表于/5/:55:14
此方不能同时开大小便。
爱中医发表于/5/:32
先生，胸腔积液可不可以看作是有形之邪的半表半里证，小柴胡类是无形之邪的半表半里证，在此只能用下法？
水中火发表于/5/:57:39
积液多了的情况，用小柴胡汤通三焦不行。