有一天中午，急诊室来了一位大约50岁左右的男性患者，他拿着一大推检查治疗，不好意思的问道：“能帮我开一张胸片申请单吗？”。
我拿起这些化医院的检查结果：“这不是XX医院的检查吗？”。
患者笑着说：“我右边胸痛已经三天了，在XX医院治疗一直没有效果，医院了。”
血常规、心电图、上腹部超声等等检查结果都没有任何异常：“XX医院没有给你做胸部影像学检查？”。
对于一位胸痛原因待查的患者来说，心电图和胸部X线片或胸部CT几乎是必须要的检查。没有任何一个医生在面对胸痛三天的患者时会将胸部影像学检查遗漏掉。
“坐下来我听听你的肺里是什么情况？”我带着疑惑仔细为患者进行了肺部听诊。
果然，患者的右下肺呼吸音明显减弱，而且叩诊起来似乎有些胸腔积液。“还是直接做胸部CT吧！”因为患者的肺部明显存在问题，胸部CT要比X线片看的更加清楚一些。
在患者前去拍片的间隙，我拿起他的门诊病历本仔细阅读起来，希望能够从他之前的急诊记录中了解更多的信息。
让人意想不到的是，在两天前也就是患者在XX医院就诊时的那一页上，清楚的记载着：右侧胸腔积液，建议住院进一步治疗。
也就是说早在两天前患者 次就诊的时候，医生便已经为其进行了胸部X线检查，并且明确发现了胸腔积液的问题， 建议患者住院进一步治疗。
但是，患者为什么又会来到我这里并且隐瞒病情呢？
或许只要一个原因可以解释：他根本就不相信XX医院的诊断和建议，到我这里诊治只不过是为了验证XX医院的结果罢了。
很快患者便带着胸部CT片子回到了诊室，我自然不会揭破他的谎言。“你之前有过什么肺病，医院做过肺部的检查吗？”我试探着问他。
可是患者却镇定的告诉我：“我一直身体都很好，每年体检都没有问题。胸口痛也不过才三天而已！”。
“可是，现在你的右侧胸腔积液里有积液。可能正是因为这个原因才会导致你出现胸痛的，你需要住院进一步治疗，明确积液的性质。”我一边指着积液的位置一边告诉他。
有很多病人都会有这样奇怪的想法，他们在就诊是会刻意隐瞒病史和检查结果，并以此来考验医生的水平。他们却不知道这种做法是在浪费自己的时间、金钱和生命。
如果这位病人一开始就告诉我XX医院的胸部检查结果或者直接把胸片拿给我，他根本就不需要在门诊进一步完善胸部CT。我会直接告诉他：住院去吧！
但是自以为聪明的他却希望通过这种方法达到两个目的：一是XX医院的结果是否准确；二是XX医院关于住院的建议和我是否一致。
其实胸腔积液在少于毫升时患者一般不会有明显的感觉，如果胸腔积液较多时患者可能会出现胸闷、气喘、咳嗽和胸膜炎性胸痛！
而这位要故意考量我的患者正是因为胸腔积液引起的胸膜炎性胸痛，但问题的关键并不是胸痛，而是患者为什么会突然出现胸腔积液？
胸腔积液的性质有以心功能不全、肾功能不全、肝硬化为代表的漏出液和以结核、肿瘤、肺炎为代表的渗出液之分。而对于一位有近30年抽烟史的男性患者来说，肺癌、肺结核是必须重点考虑的疾病之一。
我同样建议患者住院进一步治疗，但是他却用这样的理由婉拒了：“我先回家和家人商量一下，下午再过来吧。”
我知道他只不过是在敷衍我罢了，没有让你能够唤醒装睡的人。我在门诊病历上匆匆的写下了：建议住院，患者暂拒。
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