根据扬州某司法鉴定所伤残程度鉴定复印件及中国人民财产保险股份有限公司扬州市分公司提供的周某某部分病历资料，对周某某伤残鉴定意见提出文证意见如下：
一、扬州某司法鉴定所违反了《法医临床检验规范》（SF/ZJD-）的规定
《法医临床检验规范》（SF/ZJD-）3.1.1规定：“应当遵循实事求是的原则，对人体原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症的主、客观体征进行全面、细致地检验，为鉴定结论提供分析的依据。”
周某某因交通事故造成多发肋骨骨折、肺挫伤、肺不张、双侧胸腔积液、双下肺炎症、胸骨骨折、腰椎骨折等。扬州某司法鉴定所以周某某腰椎骨折和肋骨骨折分别均鉴定为九级伤残，可以按照周某某住院期间的病历资料、CT片等直接评定伤残程度。而以周某某肺功能检查提示的“轻度阻塞性通气功能障碍”鉴定为七级伤残，却没有查明“阻塞性通气功能障碍”的具体病因。如对周某某作胸部影像学检查，可查明肋骨骨折和胸骨骨折是否畸形愈合、是否遗留胸廓畸形，肺挫伤是否愈合，肺不张是否仍然存在，胸腔积液和肺部炎症是否吸收，是否遗留胸膜粘连等；又如检查周某某是否有呼吸功能障碍的体征。因为这些损伤是否愈合以及后遗症与肺功能检查密切相关，通过这些临床检查能够揭示周某某肺功能检查结果的真伪。扬州某司法鉴定所未对周某某作全面、细致地检查，违反了《法法医临床检验规范》（SF/ZJD-）3.1.1规定。
二、扬州某司法鉴定所认定“阻塞性通气功能障碍”是周某某胸部损伤的后遗症违反医学原理
肺功能检查有三种结论意见为“阻塞性通气功能障碍”、“限制性通气功能障碍”和“混合性通气功能障碍”。
1．周某某胸部损伤及其后遗症的肺功能检查情况
周某某肋骨骨折和胸骨骨折可造成胸廓畸形，肺功能检查应当提示为“限制性通气功能障碍”。
肺不张、胸腔积液，肺功能检查应当提示为“限制性通气功能障碍”。肺部炎症，肺功能检查应当提示为“阻塞性通气功能障碍”。周某某肺不张、胸腔积液、肺部炎症、肺挫伤通过治疗能够痊愈，痊愈后检查肺功能应当提示正常。如周某某这些损伤没有痊愈，说明周某某没有医疗终结，定残时机未到，就不应当定残，须待医疗终结后再定残。
肋骨骨折、肺挫伤和胸腔积液可遗留胸膜粘连，胸膜粘连的肺功能检查提示为“限制性通气功能障碍”。
2．“阻塞性通气功能障碍”的病因复杂
“阻塞性通气功能障碍”可由各种因素造成呼吸道狭窄而出现气流受阻的改变所致。哮喘发作时小气管管径收缩，肺功能检查表现为“阻塞性通气功能障碍”。感冒时肺功能检查也表现为轻度“阻塞性通气功能障碍”。周某某胸部损伤治愈后遗留后遗症没有造成呼吸道狭窄，肺功能检查不应当出现“阻塞性通气功能障碍”。
因此，扬州某司法鉴定所认定“阻塞性通气功能障碍”是周某某胸部损伤的后遗症违反医学原理。
三、周某某肺功能检查结果不能作为定残依据
肺功能检查与被检查人是否配合检查密切相关。如被检查人不配合检查，如医生要求被检查人用力吹气或吸气，被检查人用力不足，可造成肺功能检查结果不准确。
周某某是医院作肺功能检查，而不是鉴定人亲自检查周某某肺功能。鉴定人不清楚周某某是否配合检查。周某某仅作一次肺功能检查，检查结果真实性无法确定。
肺功能检查不能确定具体的病因，肺功能检查仅能分析造成呼吸功能障碍的病因类型，如阻塞性病变、限制性病变和混合性病变等。不能依据周某某肺功能检查提示“轻度阻塞性通气功能障碍”就认为是其胸部外伤所致。
因此，周某某肺功能检查结果不能作为定残依据。
四、扬州某司法鉴定所违反《道路交通事故受伤人员评定》相关规定
1．扬州某司法鉴定所以周某某肺功能检查定残违反了伤残评定原则
《道路交通事故受伤人员评定》3.1评定原则规定：“伤残评定应以人体伤后治疗效果为依据，认真分析残疾与事故、损伤之间的关系，实事求是地评定。”
扬州某司法鉴定所违反伤残评定原则表现在两个方面。一是没有以周某某胸部损伤治疗效果作为定残依据，而直接胸部原发损伤定残，没有检查周某某胸部损伤治愈后的后遗症，如胸廓畸形、胸膜粘连等；二是周某某胸部损伤与其肺功能检查结论之间没有因果关系，也就是说周某某“阻塞性通气功能障碍”不是其胸部损伤所致。
2．扬州某司法鉴定所错误地引用《道路交通事故受伤人员评定》附则和附录A
引用《道路交通事故受伤人员评定》附则和附录A定残的前提，首先确定的是标准没有规定的残情，并且该残情是交通事故外伤所致。而周某某肺功能检查结果与其胸部外伤没有因果关系。不能将周某某自身疾病按照其损伤后遗症进行定残。扬州某司法鉴定所引用《道路交通事故受伤人员评定》附则和附录A错误是明显的。
五、周某某胸部损伤的伤残鉴定
周某某肺功能检查结果为“轻度阻塞性通气功能障碍”与其胸部外伤没有因果关系，不能作为定残依据。可通过重新鉴定，复查周某某胸部X线片或CT片，查明周某某有无胸部损伤的后遗症，如有胸膜粘连后遗症等，按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》规定定残。
综上，扬州某司法鉴定所以周某某肺功能检查结果鉴定为七级伤残违反司法鉴定规范和国家鉴定标准的规定，也违反医学原理。
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