2月7日，本号推出了彦主任的《新冠肺CT影像十大特点总结及简记》后受到很多朋友的追捧。
现在第二波大餐又来了。
听说还有第三波，敬请期待。
正文：
上次总结了较早期的新冠肺内影像学特点临床简单识别方法，今天我把肺内病灶可以排除（或首先不考虑）新冠的影像学特点总结下，供各位老师参考：
1.内。病灶主要分布在肺野中内带（重症大白肺除外）。新冠病毒主要累及的是终末支气管的小叶中心或肺野外带终末的肺泡周围间质，因此，病灶往往分布于肺野的外带或血管纹理的终末区域（包括叶间裂旁），如果主要分布在肺野中内带，要考虑不是新冠可能。
2.囊。病灶内出现囊变（患者原有的肺部囊性病变不算），这在新冠肺炎中很罕见。原因还是新冠累及的肺间质，炎症为主，不会造成肺泡融合成囊泡或者支气管狭窄堵塞导致过度充气。新冠的病灶内的支气管扩张往往是间质纤维牵拉所致。
3.钙。钙化，新冠肺钙化极为罕见。
4.沿。大的病灶（或有实变）的长轴沿较大的支气管走行。新冠病毒主要累及的是终末支气管的小叶中心或肺野外带终末的肺泡周围间质，所以不会首先累及较大的支气管并在周围发生炎性改变，而细菌性炎症往往会有较大支气管周围的炎性改变。
5.液。胸腔积液及叶间裂积液等。这次新冠病变合并胸腔积液较为罕见，除非患者当初合并其他基础病导致的胸腔积液，而其他某些病毒肺炎或者细菌肺炎可以合并胸腔积液，再就是，胸腔积液的位置、量以及密度都可以对胸腔积液的来源和性质做个初步评价。
6.死。病灶内的液化坏死，新冠肺累及的是肺间质，目前所有看到的病例中未见到该征象。
7.块。肿块，新冠肺形成肿块样改变的极为罕见。除了肿瘤，还有很多炎性增殖性病灶会形成肿块样改变，这里不再多说。
8、单。病灶单一发病，这里单即指的病灶单发且局限在某一个肺段（大的病灶可以局限到某一个肺叶）。那么有的时候我们看到胸膜下的一片病灶也好像是单一的，为何不考虑病灶单发呢？首先，胸膜下病灶往往长轴和胸膜平行了，那么就有可能不止局限在某一个肺段内了，这符合间质炎症分布的特点，而且我认为胸膜下长轴和胸膜平行的一大片的病灶可能是由早期胸膜下一小片一小片病灶发展到融合后连起来的改变，如果发现足够早，可能又是胸膜下的多个小片病灶了，要动态的考虑病灶的发生发展过程。至于局限在肺叶的大片的病灶，这种情况病毒肺应该到了重症了，间质病变导致的低氧血症，呼吸困难的症状早该出现了，那就不是自己舒舒服服走着来看病的了。如果患者肺大叶病变（还实变）且症状轻，除了咳嗽、咳痰、憋喘而没有严重的呼吸困难，显然不是这次新冠病毒感染导致。
出现上述特点、或者是多项并存的，往往考虑新冠肺的可能性不大。
值得注意的是，一定要结合临床症状、体征、病程及实验室检查，流行病学追溯（可能越往后期，流行病学追溯越模糊，但是聚集发病对传染病普遍适用），动态观察，通过十大简单判断征象及八大排除征象鉴别，应该能够对大部分较早的轻中症患者有个较为准确的判断。
对于重症患者的图像特点，我从各种渠道看到的相关的资料很少，但是临床+影像+实验室改变+流行病学追溯，诊断应该不是难事。
病毒肺的愈合转归判断，待得到更多的治愈患者图像后，再做总结。
肤浅之见，希望对鉴别新冠尽绵薄之力，请各位老师参考指正。
为了便于记忆，宫羽健康给予了顺序的调整，调整后的简记方式是：
内囊钙沿，液死块单
（内囊的钙化沿，噎死了也就快单身了）
没有生而无畏，只是选择勇敢，
我们没有退路，只能选择胜利。
因为，
这是生死之战！
Tobe,ornottobe，thatisthequestion.
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