勇闯高龄胃癌手术ldquo禁区rd

治疗白癜风最好的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/
科普指导：医院外一科胃肠腹膜肿瘤外科专业组赵江宁李侁上周《勇闯高龄胃癌手术“禁区”和“雷区”，多位“80后”胃癌老人在这里重获新生》，文中提到83岁福田杨家爷爷确诊胃癌，因为身患近十种内科疾病，胃癌术后三进三出ICU，经历数次全院多学科会诊，在医院多科室医护人员的精心照护下术后70天顺利出院。今天和大家细说杨家爷爷曲折惊险的诊治过程康复案例：杨爷爷，83岁，是一名退休内科老中医，8年前脑梗塞经康复治疗遗留脑血管意外后遗症—左侧半身不遂，同时还患有高血压、冠心病、房颤、胃食管反流病、食管裂孔疝、慢性肺炎、慢性咽炎、痛风和前列腺增生等数十种疾病，长期服用多种心脑血管内科药物。一.起病和确诊延迟的胃镜检查年10月因呕血、黑便和晕厥入院，诊断为上消化道大出血和失血性休克，经重症监护室(ICU)经输血止血护胃抑酸抢救治疗后病情稳定，消化内科医生建议杨爷爷行胃镜和肠镜检查排除消化道肿瘤，由于30年前老人家曾做过一次“过程非常痛苦”的胃镜而拒绝了再次胃镜检查。00年4月底杨爷爷在针灸科行康复治疗期间出现了食欲明显减退、体重急剧下降和下肢水肿，同时反复出现呕吐咖啡色酸腐味的未消化的食物，经内科保守治疗症状缓解不明显，一周完全吃不下东西，消化内科医生会诊后再次建议行胃镜检查，杨爷爷自己也害怕了，勉强同意接受胃镜检查，消化内镜中心和麻醉科同事为惧怕胃镜的杨爷爷安排了无痛胃镜检查，胃镜和病理检查确诊胃窦癌合并幽门梗阻。二.纠结的家人老年人得了胃癌，到底要不要治？怎么治？作为医务人员的家人杨家儿女对父亲疾病的治疗方案和普通老百姓一样纠结。幽门梗阻已经让父亲一个多星期“粒米未进”、”滴水未饮”，虽然有脂肪乳氨基酸葡萄糖营养支持，但总不能一直这样支持治疗下去吧？去年的消化道大出血也还有可能再次出现，如果病情继续进展，还有可能出现肿瘤穿孔和腹腔种植转移和癌性腹水和肠梗阻，更可能出现肝肺骨等其他器官的转移。如果进行治疗，选择化疗、手术治疗还是支持治疗？83岁高龄老人身患数十种内科疾病，如果选择手术治疗治愈希望最大，但是他的身体能否承受手术和麻醉？选择化疗的话，现在身体如此虚弱，化疗药物毒副反应可能让他的身体更加虚弱；如果选择支持治疗虽然治疗风险最小，但治愈希望渺茫…。家庭会议上大家都表示：肯定要治，哪怕有一丝希望就不放弃，怎么治交给专业医生团队，家人要做的就是配合医生护士做好后勤保障工作。”经多方了解，杨家儿女决定把老父亲交给手术技术高超、中医药临床诊治经验丰富的外一科胃肠腹膜肿瘤专业组赵江宁医生团队诊治。三.曲折惊险的诊治康复过程三进三出ICU，4次大小手术、9次转科治疗，18个科室协力诊治在70天的诊疗过程中赵医生团队申请并进行了三次全院消化道肿瘤多学科会诊，共有18个临床专科和临床辅助科室参与诊疗方案的制定：外一科、肿瘤与血液科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、ICU、脑病心理科、营养科、介入科、肾内科、肝病科、消化内科、感染科、针灸科、影像科、病理科、内镜中心和临床药学和检验科，会诊次数多达百次，多学科协助处理术后出现的肺部感染、腹腔感染、营养不良、术后胃瘫和心肺肝肾各个器官功能不全等诸多问题，杨家儿女开玩笑说：全院除了儿科、妇产科之外，其他科室基本上都来看过老爸啦！杨爷爷近3个月时间共接受了一次大小手术治疗4次：腹腔镜辅助D胃癌根治术+十二指肠残端引流术+空肠营养管置入术、腹腔积液和胸腔积液穿刺引流术、临时性心脏起搏器植入术和永久性心脏起搏器植入术，9次转科治疗，分别在针灸科-外一科-ICU-外一科-ICU-外一科-ICU-外一科-心血管内科-外一科轮住，得到每个临床科室医护人员的细心照护，出院时杨爷爷面色红润气色很好，已经能吃他最爱的奶油蛋糕和牛奶，在助行器的帮助下一次能走50米，体重增加了14斤。儿女制作了18面锦旗赠给每个参与老人家诊治的科室表达深深的谢意。曲折惊险的诊治康复过程四.专业团队的两板斧胃肠腹膜肿瘤多学科诊治机制和外科治疗主导的个体化中西医结合综合治疗正如术前多学科会诊讨论预估的一样术后患者出现了多重耐药细菌的肺部感染和腹腔感染、胸腔积液、术后胃瘫、多个脏器功能不全和严重心律失常导致心源性癫痫发作，经过ICU、心血管内科、呼吸内科、脑病心理科、营养科、介入科、肾内科、肝病科、感染科、针灸科和临床药学室多个科室医护人员近个月的努力，患者接受腹腔积液和胸腔积液穿刺引流术、临时性心脏起搏器植入术和永久性心脏起搏器植入术等处理痊愈出院，老人家总结自己的治疗康复过程是：一波三折、惊心动魄、皆大欢喜。合并多种内科基础疾病的高龄胃癌患者的治疗方案需要考虑的地方很多，做好围手术期准备尽快改善患者身体机能，做好较长时间康复的思想准备，做好各种术中和术后并发症处理的预案，需要发挥中西医结合的长处，需要各个专科的协助，医院胃肠腹膜肿瘤多学科诊治机制运行顺畅，杨爷爷病情出现变化就有多学科会诊专家出现在他身边，总能将他恶化的病情化险为夷，让老人家转危为安。术前营养科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科等科室协助外科纠正患者低蛋白血症和贫血状态，胃肠减压数天洗胃解除幽门梗阻，精细评估指导心肺功能锻炼，改善营养状态，为手术安全实施和术后顺利康复，降低术后并发症打好基础，使用大剂量黄芪、党参、白术、炮附子以及人参等中药补中益气、健脾温肾，快速改善身体机能。术前手术团队和影像科专家对疾病进行精准分期，手术团队制定了多套手术方案和详细的术中紧急情况预案，讨论会上主刀医生对手术方案进行了详细地分析：如果只做简单的胃-空肠吻合术而不切除肿瘤确实能马上解决患者进食的问题，术后并发症会比根治性手术少很多，看似安全，主刀和主管医生承受的压力也小很多，但患者就极大可能失去治愈机会。如果腹腔镜探查和术前T3N1/M0分期吻合，我建议选择腹腔镜辅助D胃癌根治术+十二指肠残端引流术+空肠营养管置入术，这样的手术方案意味着更高的治愈机会，也意味着术后并发症发生率增高，主刀和主管医生将承受术后管理患者巨大压力，如果家属愿意与我们一起承担治疗风险，我们一定会全力以赴，只要有根治性手术切除的机会就不会放弃，让老人家获得长期高生活质量的生存是我们大家共同努力的目标”。术中黄增平主任麻醉专家团队运用针刺麻醉结合全麻为外科手术保驾护航，保证手术团队运用微创技术“开山辟路”搬走肿瘤，顺利完成了腹腔镜辅助D胃癌根治术+十二指肠残端引流术+空肠营养管置入术，术后我们的医疗老前辈看到自己肚子上5cm长的手术切口非常惊讶：现在的外科技术这么先进啦，小小切口就把我的胃上瘤子切掉了，厉害！五.相互信任和理解的医患关系多学科治疗团队的定心丸现代化的医疗技术条件为高龄肿瘤患者综合治疗提供了有力的保障，进行根治性外科手术，医疗风险固然很大，但只要医患之间相互信任和理解，共同努力，通过术前精确分期评估，做好围手术期准备，采用个体化中西医结合方法，手术风险可控，出现术后并发症及时处理，大部分患者可以获得根治性切除手术，一部分患者获得姑息性手术，可以明显改善生活质量，延长生存期。杨爷爷和家人对治疗团队的信任和理解让医护人员可以安心处理临床问题，处理各种术后问题不必畏手畏脚、瞻前顾后，可以轻装上阵“打怪兽”。胆大心细、魔手佛心的赵医生已有3年诊治高龄和超高龄胃肠恶性肿瘤患者的临床经验，医院工作0年时间里主刀的胃癌手术患者年龄最大的88岁，患者95岁因外伤骨折卧床引起肺部感染后善终。

赵医生在日本大阪医科大学附属病院消化器外科访学期间更是掌握学习了“高龄少子”的日本这个国家医护人员救治高龄胃肠恶性肿瘤患者的经验和技术，谈及高龄和超高龄胃癌患者的诊治，她说有几点内容提醒大家。

1

高龄老人胃癌早查早治效果好、痛苦小、花费少。

随着年龄的增大，免疫功能下降，有免疫功能的细胞对一些突变细胞的监视和清除能力下降；组织细胞的衰老又增加了对致癌物质的“易感性”，故而造成老年人更容易患肿瘤。“具有中国特色”的消化道恶性肿瘤—胃癌在中国的发病率远远高于其他国家，有数据显示中国为全世界贡献了47%的胃癌病人。随着人均寿命的增加，老年胃癌患者正在变得越来越多，高龄甚至超高龄的比例逐渐上升，虽说深圳特区是个年轻城市，但最初深圳特区的第一二三批建设者和他们的父母双亲正在或已经步入高龄状态，高龄胃癌患者可能会成为是每个深圳市民家庭需要面对的健康问题。

由于老人对身体不适症状更容易忍耐，老人自己和家人因对定期检查胃镜有着各种担心和顾虑而未能实施，临床发现很多高龄胃癌患者确诊时病期偏晚，容易合并出血或失血性贫血、低蛋白血症、中-重度混合型营养不良、贲门或幽门梗阻或、甚至消化道穿孔和侵犯周围脏器如肝脏，胆囊、胰腺、脾脏、十二指肠或横结肠，或者出现腹膜转移，这些合并症的出现简直就是雪上加霜，不仅增加手术难度和术后并发症发生率，增加住院时间和住院费用，并直接影响治疗结局。

赵医生

温馨提示：为每个家庭的“老宝贝们”制定3年一次胃镜检查（身体体质差的老人家可以选择磁控胶囊胃镜检查）是早期发现高龄胃癌患者的可行方案。大部分早期胃癌可以在胃镜下切除，这样避免了疾病进入中晚期，避免了接受手术风险较大的胃癌根治术。

高龄老人得了胃癌，到底要不要治？

目前手术仍是唯一能将胃癌治愈的治疗方式。胃癌根治术一直被认为是风险较大、难度较高的手术，传统观点认为，高龄（年龄大于80岁）和超高龄（年龄大于85岁）是外科手术难度跨越的一个分水岭，通常被视为手术相对禁忌。

高龄老人手术治疗要面临三大“雷区”

一是老人器官衰退，手术和麻醉耐受性差；

二是基础疾病多，如糖尿病、慢阻肺等呼吸系统疾病以及高血压、脑梗塞、冠心病等心脑血管疾病等；

三是术后恢复慢，易发生术后肺部感染、术后瞻妄、术后出血、吻合口瘘、肠梗阻和胃瘫、肺栓塞和深静脉血栓，延长住院时间，明显增加治疗费用，甚至增加术后死亡率等。

日本是全世界老龄化最严重的国家，同时也是世界第二大胃癌发病国，学术界及医疗界普遍认为体力体质较好的高龄胃癌患者能从胃癌切除根治性手术中获益。日本ShunjiEndo医生曾经分析了年至年的日本14例病理确诊为胃癌的极高龄患者（≥85岁），其中70例行根治性手术切除，55例仅接受单纯最佳支持治疗，两者平均生存时间分别为57.3个月和16.0个月，单纯最佳支持组患者最主要的死因为胃癌，而根治性手术切除组最主要的死因为肺炎，而非胃癌相关死因。

3

围手术期中医中药治疗助力高龄胃癌患者手术和综合治疗

赵江宁副主任医师医院工作期间曾师从国医大师禤国维教授、广东省名中医—中医外科大家蔡炳勤教授、肿瘤内科大家刘伟胜教授、癌症切脉针灸大师俞云教授数年，深得多位中医名家临证精髓。善用中医药治疗方法，或药或针或灸，术前中药补气血温脾肾改善患者身体机能，术后针药同用，内服外敷中药结合，促进术后胃肠功能恢复，改善患者体力，术后胃口差、大汗、疲倦无力体力下降和失眠等不适症状经中医药之后快速改善。赵江宁医生团队已经形成了一套完整而成熟的高龄胃肠腹膜恶性肿瘤患者中西医结合手术治疗与护理方案，能为高龄患者提供最优个体化的治疗方案。

4

高龄胃癌患者术后康复三宝：亲情支持+营养支持+中医药治疗。

亲情支持

赵医生诊治过的高龄肿瘤患者大部分能坦然接受身患癌症的现实，所以赵医生一向不赞成刻意对老人家隐瞒病情，家属当然可以对疾病详情有所保留，经常鼓励老人家做力所能及的日常生活活动或运动，鼓励老人家配合治疗，帮助他们树立战胜疾病的信心。

营养支持

恶性肿瘤是慢性营养消耗性疾病，术后自身的消化功能下降，经常出现胃口不好、食欲不振的情况。高龄肿瘤患者的术后饮食营养支持需要遵循少食多餐、循序渐进的原则。既要吃饱、更要吃好；增加摄入蛋白质丰富食物如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果等，增加摄入新鲜蔬菜和水果，食物丰富多样，荤素搭配，每天不少于10种食物；避免生、冷食物，每天口服医用营养剂补充不少于大卡；优先选择高能量密度、高蛋白质的肠内营养剂（特医食品）；选择服用维生素、矿物质、鱼油、益生菌、益生元、抗氧化剂及免疫增强剂等保健食品。

建议在专业营养医师的指导下进行术后营养支持，维持体重稳中有升，注意变化食谱的花色品种，既保证营养全面又要健康可口。

中医药治疗

即便因病情需要医生建议进行术后化疗，高龄胃癌患者和家属大多数都不愿接受化疗，而愿意接受中医药治疗。赵医生建议如因治疗需要，结合患者身体条件，高龄胃癌患者可以考虑口服小剂量单个化疗药物维持治疗半年或一年、也可以配合靶向免疫药物治疗。中医药辨证治疗一方面可以提高患者免疫力和体力，同时也可以运用中药降低化疗药物毒副作用，起到增效减毒的作用。

医院外一科胃肠腹膜肿瘤外科专业组每周二开展“除恶安良”的多学科健康教育和公益义诊活动将在8月11日上午9:00-1:00在医院福田院区门诊一楼大厅举办，欢迎胃食管反流病患友们和胃肠肿瘤腹膜癌患友们积极参加。

胃食管反流病多学科健康大讲堂第70期

科普讲座题目：除了抑酸药，还有哪些西药可以治疗胃食管反流病？

主讲人：李侁主治医师

胃肠和腹膜肿瘤多学科讲堂第37期

科普讲座题目：88岁患了胃癌怎么办？

主讲人：赵江宁副主任医师

温馨提示：

1、每期义诊限号0个，请编辑短信“胃食管反流病/胃肠和腹膜肿瘤义诊预约+姓名+性别+年龄+简要病情”至手机：（赵江宁医生），进行预先登记，当日就诊次序以现场确认次序为准。

、请携带既往就诊病历资料和相关检查报告（胃肠腹膜肿瘤患者携带胃镜检查报告、病理报告、胸腹部CT、PET/CT和基因检测报告等资料，胃食管反流病患者携带胃镜、咽喉镜、上消化道造影、胸腹部CT、高分辨率食管动力检测和4小时食管PH-阻抗监测等检查报告）前来参加义诊。

专家介绍

赵江宁

肿瘤外科学博士

胃肠外科副主任医师

医院管理中心引进深圳市实用型临床医学人才，日本医院一般消化器外科高级访问学者，擅长胃肠肿瘤腹腔镜手术、腹膜癌规范手术治疗和中西医结合多学科治疗，胃食管反流病内镜治疗和腹腔镜下食管裂孔疝修补术和胃底折叠术。

广州中医药大学第四临床医学院医院外一科胃肠腹膜肿瘤外科副主任医师，副教授，

广州中医药大学第四临床医学院外科教研室副主任

中国抗癌协会腹膜癌专业委员会委员

中国医促会临床实用技术分会食管裂孔疝外科学组

中国医促会胃食管反流多学科分会会员

深圳市医师协会疝与腹壁外科分会胃食道反流学组副组长

中国抗癌协会广东省大肠癌专业委员会委员

中国抗癌协会胃癌专业委员会委员

中西医结合学会大肠肛门专业委员会学术常委

广东省医师协会结直肠外科医师分会委员

广东省中医药学会肿瘤精准与整合治疗专业委员会常委

日本外科医师协会国际会员。

《《中华胃食管反流病电子杂志》《大肠肛门外科杂志》编委

李侁

主治医师，讲师

国家心理咨询师

普通外科胃食管反流病外科治疗方向专业硕士，师从国内首席胃食管反医院胃食管反流病科主任吴继敏教授。擅长胃食管反流病的精准诊断和系统治疗，主要科研方向为胃食管动力学、胃食管动力疾病以及功能性疾病，在国内率先研究胃食管反流病的腹腔镜下食管裂孔疝修补与胃底折叠术前后食管动力的相关临床和基础研究。

预览时标签不可点

转载请注明：http://www.aijiujiameng.net/jszl/5035.html