为了母亲的微笑
羊水栓塞，是悬在产科医生头上的利剑，是每一次分娩背后的阴影，是阴影中的噩梦。无论是平民百姓，还是达官显贵，各行各业包括医务工作者，甚至产科专业人员，都有发生的可能。羊水栓塞发生率很低，大约一万例分娩才有可能发生一例。年初，医院曾发生一例。从那时至今，分娩已接近一万例，从流行病学上来说，已有再发生的概率。羊水栓塞死亡率很高，最高可达83%。存活者有可能出现神经系统后遗症，比如植物人；也有可能出现慢性肾功能衰竭；如果抢救及时、恰当，少部分极其幸运的患者能够健康存活。羊水栓塞是临床诊断，也就是说可以不依据检验、影像以及其它检查，仅用临床表现诊断。其临床表现有三种情况：急性呼吸循环衰竭、肺动脉高压症状、弥漫性血管内凝血。本例病人以弥漫性血管内凝血为首发症状，起病急骤，病情凶险，进展迅速。
1及时发现异常，紧急启动抢救年4月17日下午4时2医院产科一个孕妇正经历了自然分娩分娩过程顺利，孩子哭声响亮。可是，就在医生处理好脐带、娩出胎盘之后，出现了异常，少量的阴道流血里没有凝血块……是凝血功能障碍？没有原发血液系统疾病，没有胎盘早剥及其它诱发DIC的病因。是羊水栓塞？在场的人心照不宣，立即启动了羊水栓塞的紧急抢救！因为羊水栓塞可以边急救边诊断，重在早发现、早治疗，一旦错过时机，就会无力回天。用药、抽血、备血、家属谈话、手术准备，通知手术室、汇报上级，一系列的处理，迅速完成。这个时候，阴道流血仍然不多，宫缩还可以，只是没有凝血块，如果稍微粗心一点，仅仅观察出血量，就会忽略凝血情况。在把产妇往手术车上挪动的时候，哗的一下，一次阴道流血大约ml，从手术车再到手术床上时，又流出约ml，仍然没有凝血块。进入手术室后，迅速全麻、手术，开腹，止血带立即捆扎子宫血管。术前化验结果发来：凝血系列结果出现危急值，凝血时间无限延长，纤维蛋白原为零。因为抽血是在产后短时间内，所以，羊水栓塞的诊断已经确定无疑。切开组织的创面，都是汹涌的出血，快速手术，出血一次次地涌满盆腔，影响术野，吸血、钳夹、切断、缝扎，手术快速而艰难地进行。手术间外，医院领导小组在现场协调，血库的红细胞、血浆、冷沉淀、血小板……源源不断地送进手术室，输进病人体内。手术终于完成，就在大家要松一口气的时候，发现阴道大量流血，再继续缝合阴道残端，缝合、出血、再缝合，已经不顾及是否缝合到输尿管和直肠膀胱，止血就是唯一的目的。终于止住出血，出血中发现有一缕凝固的血丝，凝血时间虽然延长，好在已经有时间了，纤维蛋白原虽然很低，好在已经有了，终于可以松一口气。此时回想一下，好险啊，孩子4点02分出生，处理脐带、娩出胎盘大约10分钟，发现凝血异常后紧急处理，应用氨甲环酸、地塞米松、钙剂、抽血化验、备血、家属谈话、术前准备这一系列的工作，在不到10分钟内迅速完成，这其中还包括用药后短暂的观察疗效时间。对特殊情况的判断和处理，可以考验一个团队的急救能力。产科的医生、护士、助产士，大家忙而不乱，迅速及时；心照不宣，默契十足。在抢救的关键时刻，团队的整体素质就是病人的生命质量，对于羊水栓塞，早期发现、早期治疗，尤其重要……2医院整体实力、领导决策、多科协作、团队配合、家属信任4点22分，已通知手术室到达，并请妇科李主任会诊，同时，汇报给医务科张主任、分管领导徐院长。4点30，手术开始，手术开始后，化验室打电话告知，凝血结果反复验证，报不出数值，全部为零。此时病人的羊水栓塞诊断确定无疑。手术结束时，我看到院领导都在外面办公室。看到他们的那一刻，我明白，团队协作的核心一定是强大的领导力，我以此为荣，信心倍增。院领导告诉我，现场成立了紧急救治小组，遇到问题及时汇报，小组成员会立即帮助解决。对于羊水栓塞，产科是一线人员，是最早发现和诊断者，但是，抢救成功与否，医院的整体实力，领导决策、多科协作、团队配合才是成功的关键。术中，输红细胞13.5单位，冷沉淀36单位，血浆ml，血小板1个治疗量。在疫情期间血源紧张的时刻，这些血制品尤其紧张，在源源不断地送进手术室的背后，有多少人在为之奔忙？来回奔跑取血、送血的护士们，忙碌地备血、化血的检验科血库的同仁们，日照血站的朋友们，挽起袖子伸出胳膊的同胞们，感谢你们！敬畏生命不是一句空话，是内心升起的敬意和珍惜，是身处一线的慎重再慎重。转到重症医学科，发现病人全身僵硬。在应用钙剂等各种处理之后，肢体肌肉仍然没有松弛，因此，不得不考虑神经系统的异常，在全身出血的状态下，难道也发生了脑出血？做CT排查。CT结果提示：胸腔积液、肺炎，脑组织暂未发现异常。继续观察、护理，期待……3你对我来说是独一无二的第二天早上，病人清醒了，我走出监护室，她爱人坐在门外，我问，你在这里坐了一夜？他点点头，他眼里布满血丝、脸上全是憔悴，我说，她清醒了，脱离危险了。他突然就扶着我大哭起来，我猝不及防。病情的每一步进展，他都明白，每一次处置，他都全力配合。在我们抢救的时候，他有多少担心和恐惧？监护室内，躺着没有脱离生命危险的爱人，监护室外，独坐一夜的他，是多么脆弱和无助。此时，他的坚强的神经松弛下来，终于能宣泄自己压抑的情绪，我理解他崩溃的眼泪，感激他关键时候的配合，感动于他对爱人的深情。回到科里，和大家讨论病例、汇报病情经过时，我说：当我们面对顽强的病人、面对他们的亲人时，只要生命能够挽救，再多的辛苦劳累、再多的委屈和不理解，又算得了什么？医生，是能够给予希望的人，我们必须有足够的能力和担当，承担起病人和家属的信任，因此，我们心怀一个坚定的信念，就是不辜负，不辜负使命、责任和重托。4终于转出重症医学科，回到产科病房术后，产妇在重症医学科，继续输红细胞、血浆、白蛋白，继续中西医结合治疗。经过医护人员的精心治疗和护理，病人终于生命体征平稳，转出重症医学科，回到产科病房。术中及术后，总共输红细胞20.5单位。参与抢救科室有产科、手术室、麻醉科、妇科、重症医学科、检验科、医学影像中心、肺病科。医院紧急救治小组，在现场协调各项工作，并建立了