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笔试不过，明年继续考技能，虐心不！
笔试倒计时28天
呼吸这16个题目不会，今年别考试了！1.女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿啰音，心率次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为
A慢性支气管炎
B慢性阻塞性肺疾病（COPD)
CCOPD+肺心病
D支气管哮喘+肺气肿
E慢支+肺气肿+冠心病
C
反复咳嗽、咳痰25年，双肺叩诊过清音，提示慢性阻塞性肺疾病，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，考虑为由COPD引起的慢性肺心病。
2.女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺闻及湿啰音，心率次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检査是
A动脉血气分析
B胸腔B超
C胸部X线
D心电图
E肺功能
C
患者为COPD，呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，考虑的是自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
3.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为
A慢性支气管炎（慢支）
B慢支+肺气肿
C慢支＋肺气肿＋肺心病
D慢支＋风湿性心瓣膜病
E心力衰竭
C
反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。
4.
患者，男，71岁，有吸烟史。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：血压/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率/分，早搏3次/分，下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是
A冠状动脉硬化性心脏病
B慢性肺源性心脏病
C风湿性心脏病
D原发性心肌病
E高血压心脏病
B
老年男性患者，吸烟史，有慢支病史，肺气肿体征，呼吸衰竭表现，结合有右心功能不全表现，可考虑诊断为慢性肺源性心脏病。
5.女，48岁。反复咳嗽、胸闷、气喘30年。平素口服氨茶碱及“止咳祛痰”中药治疗，症状控制不理想。进1周来症状再次出现。查体：P86次/分，R24次/分。双肺可闻及散在哮鸣音。诊断为“支气管哮喘”。动脉血气分析示：pH7.46，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-19.3mmol/L，该患者目前血气分析检测结果提示低氧血症合并
A呼吸性碱中毒
B代谢性酸中毒
C代谢性碱中毒
D呼吸性酸中毒
E呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E
动脉血气分析示：pH7.46，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-19.3mmol/L，呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。
6.男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。查体：T38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿罗音。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是
A真菌性肺炎
B肺炎链球菌肺炎
C肺炎克雷伯杆菌肺炎
D干酪性肺炎
E厌氧菌肺炎
C
肺炎克雷伯杆菌肺炎：急性起病，高热，咳嗽，咳痰（典型的痰呈砖红色，胶冻状）和胸痛。常伴畏寒，气急、心肌，可早期出现休克。X表现：肺叶实变，多为右肺上叶、双肺下叶，可有多发性蜂窝状脓肿，可见叶间裂下垂（弧形下坠）由于炎性渗出物的重力作用。
7.女，22岁，受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰3天，自服“感冒药”后热退，查体：T39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC13.4×/L，N0.87。胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影。该患者抗感染治疗不宜首选的是
A青霉素
B左氧氟沙星
C阿莫西林
D头孢曲松
E阿米卡星
E
患者受凉后出现寒战、发热、咳嗽，咳少量黏痰，查体：T39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC13.4×/L，N0.87。胸部X线片显示右下肺大片状模糊阴影。应考虑肺炎链球菌肺炎。为降低死亡率，必须早起给予抗生素治疗，首选抗生素为青霉素。
8.患者，女，46岁。否认吸烟史。胸部X线片见右上肺孤立、球形、分叶状阴影，直径约2cm。初步诊断肺癌，可能的病理类型是
A鳞癌
B腺癌
C小细胞癌
D大细胞癌
E腺鳞癌
B
肺腺癌女性患者相对较多，常在肺边缘形成直径2-4cm的肿块。
9.女，43岁。发热、咳嗽、少量脓痰2周。既往健康。査体未见明显异常。血常规大致正常，ESR45mm/h，胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，无液平。为明确诊断，宜首选的检査是
A痰细菌培养+药敏
B经支气管镜肺活检
C痰涂片抗酸染色
D痰涂片革兰染色
EPPD皮试
B
看见不规则空洞，第一反应最大的可能性是肺癌。如果是肺癌，根据选项来看，只能选支气管镜+活检。
10.男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率次/分。血气分析（未吸氧）：PammHg，PaCmmHg，除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为
A应用糖皮质激素
B持续高浓度吸氧
C持续低浓度吸氧
D静脉应用抗生素
E机械通气
B
本题考查的是呼吸衰竭。患者为I型呼吸衰竭，可采用较高浓度（＞35%）给氧，迅速化解低氧血症而不会引起C02潴留。
11.符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是
APa02为70mmHg，PaC02为45mmHg
BPa02为70mmHg，PaC02为40mmHg；
CPa02为55mmHg，PaC02为55mmHg
DPa02为50mmHg，PaCO2为40mmHg
EPa02为65mmHg，PaC02为40mmHg
C送分题
Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是，PammHg，PaC02降低或正常。Ⅱ型呼衰的动脉血气标准是，PammHg，同时PaCmmHg。
12.男，47岁。因腹痛4小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎”。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短。査体：T38.3℃，R31次/分，BP/75mmHg。双肺呼吸音清晰，心率96次/分，P2＜A2，未闻及杂音及附加音。腹部压痛（+）。经皮氧饱和度监测示SpO2由95%逐渐下降至88%，该患者首先考虑的诊断是
A医院获得性肺炎
B心力衰竭
C急性呼吸窘迫综合征
D阻塞性肺不张
E肺栓塞
C肺栓塞一般在术后几天突然出现。大的创伤后、重疾后，突然出现的呼吸窘迫，近几年会作为重点去考察。这点很多辅导班都讲错了。
本题考查的是急性呼吸窘迫综合征。患者气短、呼吸频率加快、血氧饱和度降低，提示急性呼吸窘迫综合征。
13.患者，男，35岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰，经抗炎治疗后好转。现再次高热、咳嗽、胸闷。查体：T39.5℃，P次/分，R24次/分，气管右移，左侧语颤减弱，叩诊肺实音，呼吸音消失。血常规WBC23×/L。最有效的治疗措施是
A胸腔闭式引流
B胸腔成型术
C胸膜剥脱术
D静脉点滴广谱抗生素
E胸腔内注入抗生素
A
胸腔积液量少时，可无阳性体征，积液量多时，患侧呼吸运动减弱，语颤消失叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管纵隔、心脏移向健侧。患者血常规WBC23×/L，因大量胸腔积液，聚集造成肺部感染，故应及时进行引流。
14.男性，13岁，半小时前从5米高处摔下，出现左侧胸部疼痛伴发呼吸困难。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片提示左4、5、6肋骨分别可见两处骨折，肋膈角稍钝。此时患者呼吸困难的主要原因中，哪一项是错误的
A二氧化碳潴留、缺氧
B静脉血回心障碍
C胸壁软化
D纵隔扑动
E精神过度紧张
E
患者青少年男性，从高处摔下后，出现左胸疼痛、呼吸困难，左前胸壁皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦。胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。因此病人呼吸困难的主要原因是胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍、缺氧、二氧化碳潴留。此时应采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛，将开放性气胸转为闭合性气胸。若呼吸困难加重，咳嗽、颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，左肺压缩。考虑出现张力性气胸，应行胸腔闭式引流。
15.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是
A疼痛剧烈
B呼吸困难
C伤处肿胀青紫
D反常呼吸运动
E胸廓挤压痛
D
多根多处肋骨骨折：吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷。呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，出现反常呼吸运动。这类胸廓又称连枷胸。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，形成“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，可导致和加重休克，严重者，可发生呼吸循环衰竭。
16.患者，女，22岁。双眼睑下垂1年余，诊断为重症肌无力。胸部CT发现前上纵隔占位，大小约2cm×2cm×lcm。最可能的诊断是
A神经纤维瘤
B胸内甲状腺
C胸腺瘤
D畸胎瘤
E淋巴瘤
C
胸腺瘤多位于前上纵隔。分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限淸楚。多为良性，包膜完整。但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。约15%合并重症肌无力。重症肌无力患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。
非常悲催的事情是，考试的时候，看到这个题目，很高兴，这个原题做过，可是仔细一想，感觉很多东西又不确定。所以一定要掌握里面的所有考点。
题目不多，积累的过程非常重要。
当做考试来做。
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