胸腔积液（PE）是临床常见的体征，病因多种多样，常见的病因包括：结核性胸腔积液(TPE)、肺炎旁积液(PPE)、恶性胸腔积液(MPE)、心力衰竭(HF)等。对于MPE的诊断，目前较常用的是：PE细胞学检查和胸腔穿刺结合胸膜活检。细胞学检查虽然价格低廉且特异性较高，但其敏感度较差，仅为0.60（JThoracDis;9:-7）。胸膜活检也存在巨大缺陷，它是侵入性工具，并且依赖检查者的经验和主观印象。因此，开发无创、客观的诊断方式具有重要的意义。很显然，实验室标志物具有无创、便宜、客观、周期短等优势。既往的研究证明，血清乳酸脱氢酶（LDH）与胸水腺苷脱氢酶（ADA）的比值被称为癌变值（CR）对MPE有较高的诊断准确性（Lung;:-53），后续很多研究也对此进行论证，但结果各不相同。因此，我们进行了系统综述和meta分析，以确定CR对MPE诊断的准确性。
本研究检索了PubMed和EMBASE两个数据库，纳入了年6月7日之前发表的关于CR诊断MPE的5项研究，包括名MPE患者和个双侧胸腔积液（BPE）患者。其中，有四项研究以TPE患者和PPE患者作为对照。
作者首先逐一分析了5项研究，发现有4项研究CR诊断MPE的ROC曲线的曲线下面积(AUC)在0.80左右，其中一项研究的AUC更是达到了1.00（样本量较少，n＝60）。另外，有3项研究的截断值为20，其余2项为16.4和10.6。并且所有研究的敏感性均大于0.94，特异性在0.60~1.00之间。紧接着，通过meta分析，作者发现CR诊断MPE的合并敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比和诊断优势比分别为：0.97（95%CI:0.92~0.99）、0.89（95%CI:0.69~0.97）、8.64（95%CI:2.78~26.90）、0.04（95%CI:0.02~0.10）和.75（95%CI:32.73~.59），sROC曲线AUC为0.98（95%CI:0.97~0.99）。以上结果表明，CR对MPE有极高的诊断准确率。
另外，PE中的一些肿瘤标志物是诊断MPE有用的工具，如神经元特异性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原（CA）15-3、CA19-9、CA和细胞角蛋白片段（CYFRA21-1）等。以往的meta分析表明，这些肿瘤标志物的诊断准确性一般，sROC曲线AUC为0.90，显然低于CR诊断MPE的sROC曲线AUC（0.98）。
总结来说，CR对于MPE的诊断具有极高的准确率，并且优于传统的肿瘤标志物。
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