我国是糖尿病大国，据流行病学研究结果显示，多达1.亿中国成年人患有糖尿病，4.亿人处于糖尿病前期。
在糖尿病患者中，因宿主免疫受损易合并各种感染，其中肺炎是常见并发症，因肺炎导致住院者占26%；在糖尿病晚期直接死亡原因中，肺炎占8%。
因此，当糖尿病患者出现肺部阴影，伴或不伴发热或呼吸道症状时，我们需要进行以下鉴别：
感染or非感染
详细询问病史和进行体格检查来判断患者是感染性还是非感染性疾病。
感染性疾病的临床特征包括发热、咳嗽伴有脓痰，可有肺实变体征或闻及湿性啰音等，实验室检查可有血白细胞升高或降低、中性粒细胞核左移、降钙素原或C反应蛋白升高等，影像学表现为片状影、斑片状影、实变影或结节影伴有空洞或晕征，可伴有胸腔积液；如病毒性感染可表现为间质性渗出，病原学检查有助于鉴别。
需注意，感染性疾病与非感染性疾病可以合并存在。
肺内or肺外
糖尿病患者除易并发肺部感染外，其他多部位感染也较常见，如糖尿病足、皮肤软组织感染、肝脏及尿道感染等，这些感染均可通过血行播散到肺，或腹腔脏器感染直接累及肺。
鉴别感染来源需进行详细的病史询问和体格检查，如浅表器官超声鉴别皮肤软组织感染，腹腔脏器超声或CT鉴别深部脏器感染如肝脓肿等，胸腔超声评估是否合并脓胸等。
评估病原体
根据影像学表现难以确定是哪种病原体感染，但可以给临床重要提示。
病毒性肺炎常表现为磨玻璃样阴影，腺病毒肺炎可表现为实变影；大片肺实变伴叶间裂下坠，蜂窝状脓肿提示肺炎克雷伯菌肺炎可能；肺叶浸润、液气囊腔，早期出现空洞、脓胸，需警惕金黄色葡萄球菌肺炎。
肺部真菌病以曲霉最常见，多表现为以胸膜为基底的楔形影、结节或团块影，内有空洞；如有“反晕征”需考虑肺毛霉病的可能。
评估严重程度
糖尿病合并肺炎严重程度的评估可参考我国CAP诊疗指南关于重症肺炎的诊断标准。
主要标准
行气管插管机械通气；
脓毒症休克需要血管活性药物。
次要标准
呼吸频率≥30次/min；
氧合指数≤mmHg；
多肺叶浸润；
意识障碍和/或定向障碍；
血尿素氮≥7.14mmol/L；
收缩压90mmHg，需要积极的液体复苏。
符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。
明确了是感染还是非感染、肺内还是肺外、病原体以及严重程度，才能更有针对性进行治疗。
参考文献
[1]糖尿病合并肺炎诊治路径中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,,43(8):-.
[2]成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（实践版·）[J].中华全科医师杂志,,18(2):-.
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