医院呼吸与危重症医学科II病区病例分享第24期
病史简介：
患者，女，63岁。主诉间断咳嗽气促1年，加重1月。患者1年前无明显诱因出现咳嗽不适，咳嗽不明显，干咳为主，偶有少量白痰，感胸闷及气促不适，活动后加重，休息时缓解，夜间可平卧入睡，偶感胸痛不适，夜间有盗汗。无发热，无心悸，无呼吸困难，无咯血，无腹痛及腹泻不适。.1、.2、.3、.4医院（住院2次，门诊复查2次，抗感染抽胸水等治疗，具体不详），CT报告提示左侧胸腔积液（未见胶片），未进一步明确病因。近1月患者感上述症状加重，胸闷喘息明显，无发热不适，.4.9-.4.22医院住院，予以抗感染及胸水引流处理症状缓解后出院，仍明确病因。.5.8患者复查超声仍提示左侧胸腔积液，为求进一步诊治，来我院，门诊收治。起病来，患者精神饮食睡眠一般，大小便如常，体力体重无明显变化。既往史：有冠心病2年，目前未治疗。4年前有腔隙性脑梗病史，目前肢体活动及语言可，未治疗。有帕金森病史1年，目前予以口服药物治疗（多巴丝肼片0.g口服每天三次）。年行结扎术。有鸡蛋过敏，表现全身疼痛。体格检查：体温36.5℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压/95mmHg。神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，左下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，病理征阴性。u.4.8医院胸部CT报告：左下肺体积缩小，见斑片状高密度影，左侧胸腔积液，右肺上叶见条絮状高密度影。.4.9-.4.22医院出院小结：血气分析POmmHg。血常规：白细胞2.7x10^9/L。胸水常规：黄色，无凝块，粘蛋白阴性，有核细胞x10^6/L，淋巴90%，单核6%。胸水生化：蛋白56g/L。LDH：96U/L，GLU、ADA正常（未描述具体数值）。胸水CEA、结核DNA：阴性。ANA阴性。粪便潜血：+。心脏超声：主动脉瓣轻度关闭不全。心电图：前壁ST-T改变。
.5.10我院住院后常规检查：血常规：LYM#0.70×10^9/L↓、LYM%11.80%↓、NEU%81.90%↑，余正常。PCT、ESR、HCRP：未见异常。肿瘤6项：CYFRA21-14.89ng/ml↑，CA、CA、CEA、AFP、NSE正常。生化：K3.40mmol/L，余正常。ACE：40.4U/L。D-Dimer正常。痰STB（-）、TB-DNA（-）、TB-Ab（-）PPD（-）；T-SPOT（-）。
胸水检查：
胸水常规检查：李凡他试验阳性（2+）、淋巴细胞95.00%、细胞数.00×10^6/L、NEU%5.00%、DB-COLOR淡黄色、TURB微浑，
胸水生化5项：TP52.2g/L、GLU7.68mmol/L、ADA10.2U/L、LDHIU/L、Cl.20mmol/L。
胸水Xpert、结核DNA、浓缩抗酸、结核抗体、普培：阴性。胸水CEA+AFP正常
胸水细胞学：镜下见多量变性淋巴细胞，未见肿瘤细胞。
.5.10胸部CT提示双上肺为主少许结节、条索影，纵隔淋巴结钙化，左侧胸腔积液。
患者胸水ADA低，为不明原因胸腔积液，推荐内科胸腔镜明确诊断
内科胸腔镜见胸壁大量白色结节，质硬。
胸腔镜胸膜活检组织Xpert、结核DNA、抗酸染色、PAS及六胺银：阴性。
胸腔镜胸膜印片细胞学：镜下见不少上（间）皮细胞。
胸腔镜胸膜活检病理诊断：非坏死性肉芽肿性炎
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