多发性脑梗病机与治则

白某,男,76岁,年3月26日初诊。

主诉:多发性脑梗,伴舌謇3月余。患者以重症肺炎,于年12月8医院住院治疗20余日,咳嗽症状得以控制,但身体非常虚弱。出院诊断为:1.呼吸衰竭;2.左下肺间质纤维化并重症肺炎;3.慢性支气管炎,阻塞性肺气肿;4.多发性肺大泡;5.营养不良低蛋白血症;6.双侧胸腔积液;7.多发性脑梗塞。出院后虽继续服西药,但效果不理想,身体依然非常虚弱,故转求中医诊治。

刻诊:患者精神差,面青黄无华,唇青;说话不清晰,走路缓慢不稳,有慌张步态、向前冲感;纳呆,3~4两/日,腹胀,头晕,全身困乏,嗜睡,牙龈痛,大便2日1次。查:咽部红,牙龈充血,右上腹有压痛,胃区压之胀,腹胀,下肢轻度水肿,苔黄腻,脉沉细涩。

病机与治则:胆郁脾虚,牙龈风热;治以利胆健脾,疏风清热。

处方:青皮15克,金钱草30克,生黄芪15克,苍术12克,石膏30克,桂枝12克,细辛5克,金银花10克,僵蚕12克,枳实15克,大黄8克(另包后下),山楂12克,神曲12克。3剂,水煎服,日3服。

方解:该患者病多且重,身体虚弱,治疗应从恢复脾胃功能起步,而利胆是恢复脾胃功能的前提。主任认为,胆汁进入十二指肠就成为脾功能的组成部分;胆囊有炎症,胆汁排出减少则脾运无力。故本方以青皮、金钱草疏胆利胆,促使胆汁排泄;苍术、石膏、枳实、大黄、山楂、神曲清热燥湿,行气导滞,以复脾运;生黄芪、桂枝、细辛补卫温经行气,以带动形体运动;金银花、僵蚕疏风清热以消牙龈肿痛。上药合奏利胆运脾,疏风清热之效。

3月28日二诊:服上药后,大便2次/日,饮食增加,腹胀显减,精神较前好,说话较前明显清楚,面已有些红色,牙龈已不痛,两下肢已不肿,右上腹压痛显减,苔黄腻,脉细涩。药已中的,效不更方,仍以上方,3剂,服法同上。

3月30日三诊:精神明显好转,面已有红色,纳继增,走路较前快有力,较前稳,说话已正常,右上腹压之柔软,牙龈不痛稍红,下肢微肿,大便苔黄腻,脉细涩。

处方:青皮15克,金钱草30克,生黄芪15克,苍术12克,石膏30克,桂枝12克,川芎10克,金银花10克,僵蚕12克,泽泻20克,大黄11克(另包后下)。3剂,水煎服,日3服。

4月27日复诊:以上方加减29剂。语言清楚,饮食已正常,大便日1次、稍不利,全身已不困,走路已比老伴快且稳,无慌张步态,但下坡有向前冲感;全腹基本柔软,抵抗力增强,已很少感冒,患者身体已基本恢复正常,以上方加减3剂以巩固之。

心梗后遗症的食疗

三七牛肉汤:三七粉0.5克,山药片10克,牛肉克,切碎煮汤,加胡椒、盐等调味即成。该汤有活血止痛作用,适用于心肌梗塞后心绞痛伴血瘀型的患者。

丹参炖鸡:丹参克,瓜蒌50克,母鸡1只。将母鸡去毛、去内脏后洗净,把切片的丹参、瓜蒌塞人鸡腹中,加入葱、姜、酒、盐等调料,隔水蒸熟后食用。具有活血理气、养血安神等作用,适用于心肌梗塞后伴有胸痛、气短、失眠、多梦、神疲乏力等症状的患者。

脑梗塞后遗症的食疗

三味粟米粥:取荆芥穗、薄荷叶各50克,豆豉克,水煎取汁,去渣后加入粟米(色白者佳)克,酌加清水共煨粥。每日1次,空腹服。适用于脑梗塞后言语蹇涩、精神昏愦者。

大枣粳米粥:以黄芪、生姜各15克,桂枝、白芍各10克,加水浓煎取汁,去渣。取粳米克,红枣4枚加水煨粥。粥成后倒入药汁,调匀即可。每日1次。可益气通脉、温经和血,用治脑梗塞后遗症。









































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