边听音乐，边看故事
最近在回看一些既然图片，一个临床诊断肺癌病人的胸腔积液细胞学图片在我眼前一亮，也让我感到不安！是什么回事呢？请看病例资料......
患者因外伤脑出血入院，病程中患者有发热无抽搐。
入院检查DR及胸部CT均提示肺癌：
出院诊断也考虑肺癌
我们的胸水表现如何呢？请看图：
胸水细胞学有问题吗？
上面这些成团的、大大的、有核仁的、胞浆嗜碱性的是什么细胞呢？是肿瘤细胞还是间皮细胞？胸水成因什么？
先卖个关子，明天公布答案
看完上面病例资料和图片后，您对诊断有不同意见吗？
欢迎留言讨论
公布答案
等了好久，时间的脚步终于踏进了-12-80：00，我来分析病例的诊断结果：
第一，病人蛛网膜下腔出血诊断明确——有摔伤史，影像支持。
第二，病人为什么会“不慎”摔伤？——从初步诊断重型颅脑损伤看，摔得不轻，但病因描述不太清楚
第三，病人摔伤才一天，为何描述“病程有发热”，发热原因如何解释？
第四，病人刚入院，胸部CT、DR检查就发现“胸腔积液，有炎症，有陈旧性肺结核，肺部有占位，有纵膈及肺门淋巴结肿大”，多次检查均提示“肺癌”。
到此为止，
发热原因可以有解释——肺部有积液，有炎症，是否有结核？
肺癌如何解释？——可以看看胸水细胞学有没有发现肿瘤细胞！
然而上面看到的成团的、大大的、有核仁的、胞浆嗜碱性是肿瘤细胞吗？答案是NO！
下面这些应该是间皮细胞，不是肿瘤细胞！初学者很容易将其误诊为肿瘤细胞。
除了间皮细胞，还有什么发现吗？请看下图：
除了刚才的大细胞外，有东西“刺”到您眼睛没？
到此为止，答案有了——肺部隐球菌感染！
这可能就是导致胸腔积液的主要原因！
这可能是诊断为“肺癌”的真正原因（很有可能误诊了）！
我们有理由推断：病人摔伤的原因与肺部隐球菌感染有关，因为可继发隐球菌性脑膜炎（隐脑），隐脑可引起头痛、高颅压等，后者可解释“不慎”摔伤致脑损伤的原因！
（个人意见，请斧正！）
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