临床医师实践技能第三站X线平片影像诊断

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满肺可见“满天星”,根据公式诊断肺转移瘤

斑片状阴影位于双肺尖,根据公式诊断浸润性肺结核

图中可见右上叶“一片白”,根据公式诊断为右上叶大叶性肺炎

图中可见右上叶“斑点花”,根据公式诊断为小叶性肺炎

  

强化练习

病史:女性,39岁,胸痛伴高热、咳嗽4天。诊断:○右肺结核○右上肺癌○右侧肺炎○正常胸片○气胸病史:男性,24岁,咳嗽无痰伴低热半月。诊断:○左上肺炎○左上支气管扩张○左上浸润性肺结核○正常胸片○左侧胸腔积液病史:男性,65岁,咳嗽痰中带血3个月。诊断:○右下肺炎○右下包裹性积液○正常胸片○右下肺结核○右肺癌病史:男性,58岁,咳嗽痰中带血3个月。诊断:○左肺中心型肺癌○左肺周围型肺癌○左肺肺结核○左肺肺不张○左侧胸腔积液

心脏增大诊断公式

X线心界增大常见疾病二尖瓣型梨形心左心房增大二尖瓣狭窄(最常见)主动脉型靴形心左心室扩大法洛四联征、主动脉瓣膜疾病、高血压心脏病等普大型普大心心界向两侧扩大心肌病、心脏病后期、心包积液等

可如何判断心脏的大小呢?

主要根据心胸比例

心胸比例=〔(A+B)/C〕<0.5

轻度增大=0.51~0.55

中度增大=0.56~0.60

重度增大>0.60

  

病史:男性,65岁,活动后胸闷6个月。既往高血压病史15年。诊断:○靴型心○梨形心○普大型心脏○正常心脏○以上均不是病史:男性,65岁,突感胸闷气促1小时。诊断:○右侧气胸○右侧大叶性肺炎○右侧胸腔积液○肺结核○右侧肺癌病史:女性,76岁,胸闷伴呼吸困难6天,不能平卧1天。诊断:○右侧胸腔积液○右下肺不张○右下胸膜肥厚○大叶肺炎○气胸

易混胸片鉴别要点

疾病大量气胸中央型肺癌鉴别点无肺纹理存在肺纹理疾病浸润性肺结核大叶性肺炎鉴别点云絮状、密度不均匀,可有结节影或双肺同时发病致密、均匀、大片影、常单侧发病

腹部X线影像

(1)正常腹部平片可以显示腹部及盆腔的骨性结构及腹壁软组织

(2)可显示肝、脾肾轮廓,及其大小、形态、位置。考试中需要了解肾脏,肾脏密度中等,两肾沿腰大肌上部两侧排列。肾结石阴影可在脊柱两旁、腰大肌上部两侧寻找。

(3)双侧腰大肌

(4)胃、十二指肠球部及结肠内可含有气体,腹部平片可显示部分内腔。

腹平片影像诊断

先看看正常腹平片的报告:

双侧膈顶光整,肋膈角清,膈下未见游离气体影;胃泡位置、形态、大小在正常范围。腹部未见异常高密度影及肠腔积气,积液征象;双肾外形轮廓大致清楚,双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影(高密度亮点);腰大肌影显示清楚,腹脂线清。所见骨性结构未见异常。

X线诊断:立位腹平片未见异常。

诊断公式

X线特点对应疾病易犯错误肠管外异常气体如膈下月牙形游离气体消化道穿孔①将胃泡影、膈肌下液平等误认为膈下游离气体②游离气体仅薄薄一层,易认为是正常腹平片阶梯状液平急性肠梗阻将肠管积气认为是液平双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区有高密度亮点泌尿系结石不能准确指出结石部位除外以上三个正常腹平片将正常腹平片认为是肠梗阻病史:男性,21岁,突发上腹持续性疼痛7小时。诊断:○消化道穿孔○肠梗阻○正常腹平片○肠结核○泌尿系阳性结石病史:男性,20岁,间断中上腹疼痛6小时。诊断:○正常腹平片○消化道穿孔○急性胆囊炎○右侧肾结石○右侧输尿管结石

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