胸腔或者腹腔引流管用于引流出胸腔或腹腔积液，近日，我科室收治一名胎儿期双侧胸腔积液的患儿，但是在留置引流管期间，发生了堵管的情况，护理人员观察仔细、大胆分析、及时处置，避免了非计划性拔管的发生。因此，笔者就这个案例的观察体会分享给大家。
患儿胎龄38周，因“胎儿双侧胸腔积液”，.02.:30于我院剖宫产娩出，出生体重g，生后Apgar评分3-6-6分，经气管插管复苏气囊正压通气等抢救后急转入我科。
查体：患儿呼吸微弱，全身皮肤青紫，刺激反应差，四肢肌张力低，原始反射减弱。经皮测血氧饱和度（未吸氧）30%；经皮测血氧饱和度（吸氧）60%。初步诊断为新生儿胸腔积液（双侧）。
2月28日患儿床边超声会诊显示：双侧均可探及胸腔积液，左右液宽均2.5cm，透声可。当日患儿行超声引导下胸腔置管引流术，双侧均置入胸腔内7F引流管，均引流出淡黄色微浊积液，左侧引流管见气体引出，接负压水瓶引流，右侧接引流袋引流。值得注意的是，右侧引流管所连接的是普通引流袋，而非负压引流盒。护理人员询问超声医生为右侧未置入负压引流时，医生解释是因为右侧胸腔积液量较少，持续负压长时间引流可能会对胸壁造成影响，引流一段时间后可以再次超声检查积液引流情况。
并且7F的引流管直径仅有2.33mm。管径如此细的外科管路，要求护士的观察必然更加细致。
患儿持续胸腔引流，护士每日按照管道的巡视原则，每班次和交接班时均评估患儿管路并观察记录引流液颜色、量，同时注意观察导管的通畅情况，连接导管的三通每日进行更换。记录显示患儿胸腔引流液量呈下降趋势，但仍旧可引流出液体。
3月5日儿外科医生会诊,建议：复查B超，若右侧积液少，可考虑拔除引流管。
3月6日行床边B超示双侧胸腔未见明显积液。
3月7日患儿精神状态可，生命体征平稳，右侧胸腔引流液减少，考虑请儿外科医生会诊拔管。
在等待儿外科医生会诊准备拔管期间，因临近交接班时间，责任护士进行巡查，又再次查看了患儿的引流管。引流管内应充满淡黄色液体，但是护士却在三通靠近管道连接的一端发现有一点血丝。
血丝淡淡的隐藏在三通里面，不仔细看很难发现。有血丝的三通还能起到持续引流的作用吗？因已经准备请医生前来拔管，护士决定先断开三通连接处看看血丝的情况。
断开三通后，竟发现导管前端也有一丝血丝挂壁！护士细心地使用无菌棉签将粘液沿着管壁缓慢卷出，共卷出了10cm和15cm粘液。使用10ml无菌注射器连接导管回抽，结果抽出淡黄色引流液16ml，立即汇报医生。儿外科医生会诊后仍需继续引流。
4月6日最后，通过与儿外科、B超室医生及患儿主治医生沟通讨论，将患儿右侧引流管所接的抗反流引流袋更换为负压引流盒，取消管路中的三通连接，更好的为患儿引流。经过为期一个月的治疗，患儿于4月6日治愈出院。
案例总结与分析：
通过该案例，科室对该患儿胸腔引流各项护理问题组织了护理查房和病例讨论；进一步修订了引流管护理流程，规范了引流管的管理与护理。从我科室接收第一例新生儿外科疾病术后患儿，引流管的连接就是采用管端连接三通再连接的引流袋的形式，但是护理人员并未对此有任何的疑问或者循证，通过此次堵管案例，我们改进了连接方式，采用管端直接连接负压引流盒的形式，始终保持管腔内呈负压状态，降低堵管的风险。
针对胸腔穿刺引流后的患儿，不但按照管路“七巡视”原则严格护理和交接班，并且密切观察生命体征变化，保持引流通畅，若发现引流量突然减少，患儿腹胀、发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落，协助医生必要时行导管冲洗。
（医院张君沈清清）
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