患者，女，79岁，以胸闷伴喘促气短半月为主诉来诊。患者半月前因胸闷伴喘促气医院。经查发现胸腔积液，心包积液，予抗炎，化痰，利尿等保守治疗无效。求诊。查左侧寸关，滑数，右侧寸浮数，双尺弱，舌红无苔，舌面津液多。四诊合参：痰热壅盛。予双钩藤15，北沙参15，南沙参15，薄荷叶8，滑石块12，生甘草3，金银花15，条黄芩10，浙贝母20，款冬花20，苦杏仁15，生石膏8，葶苈子6。7剂。服药后，患者女儿反馈：一天排便三四次，胸闷缓解，乏力缓解，喘促气短缓解，复查肺ct:未见积液。今人见胸腔积液，心包积液，多按《金匮要略》痰饮病或水气病治疗。按痰饮篇治疗，“痰饮非温不化”。一般多加桂枝，干姜，茯苓，白术，半夏等温药。但该患者痰热为患，病在上焦，上焦气分病。患者无心下至腹部硬满疼痛。脉寸浮滑或滑数，非沉紧。故可知，并无寒饮互结，或血水互结。为痰热在上焦，病在气分。因此，不用一般意义化痰利湿药，凭脉用药。钩藤:《本草征要》记载其：下气宽中。《纲目》记载:钩藤通心包于肝木，风静火熄，则诸症自除。《本草汇言》：钩藤，祛风化痰。可知，此处用钩藤之妙。且《本草新编》记载，于补阴药中，少用钩藤，则风火易散，倘全不补阴，纯用钩藤以祛风散火，则风不能息，而火且愈炽矣。患者舌红无苔，说明阴伤，以沙参，补中，除寒热。沙参得水气，以泻心火，味苦，微寒，苦寒益阴，所以补中。薄荷，双花，黄芩，石膏清卫分气分热，把气分热透到卫分外解。以浙贝，冬花清热化痰。葶苈子，泻上焦。滑石利水，给邪气以出路。中医先进之处在于大局观。中医是灵活的，不是一种西医疾病，用一种中医方法进行治疗。凭脉用药，效如桴鼓。病在表浅，直接从外解。人无相同，药亦不同。图片来源于网络。
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