一、
一、概述
1.分类：白细胞根据形态特征，可分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三类；粒细胞根据颗粒特点可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，这便是白细胞的五分类。
2.根据粒细胞群发育阶段，人为划分为5个池（首先我们要知道粒细胞分化经历：原粒-早幼粒-中幼粒-晚幼粒-杆状核-分叶核）
①分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成DNA，具有分裂能力
②成熟池：晚幼粒细胞和杆状核粒细胞。从成熟池开始往下的几个池都失去分裂能力。
③储备池：包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞，成熟粒细胞储存于骨髓，数量为外周血的5-20倍。
（以上三个池均在骨髓中。）
④循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数值就是循环池的粒细胞数
⑤边缘池：边缘池和循环池细胞保持动态平衡。
这个知识点很重要，可以单独出题，也可以组成B型选择题，记住只有分裂池有分裂能力，以及每个池各自含有的哪个阶段的细胞。
3.单核细胞进入人体组织或体腔后可转变为吞噬细胞
4.淋巴细胞，是人体主要免疫活性细胞。B淋巴细胞占20%-30%，经抗原刺激后可分化为浆细胞参与体液免疫；T淋巴细胞占60%-70%，参与细胞免疫。
二、白细胞计数
1.牛鲍计数板计数
（1）0.38ml稀释液（乙酸，破坏红细胞）加20μl血液,稀释倍数为20倍。充池静置后，低倍镜下计数四角四个大方格内白细胞总数。红细胞计数是高倍镜下观察（说个题外话，红细胞计数时不考虑白细胞影响，而白细胞计数时则需要破坏红细胞，以免红细胞干扰，大家想过为什么吗？这是因为血液中白细胞数量和红细胞数量差着数量级呢，WBC为10^9,而RBC为10^12，笼统来说差着-倍呢，所以红细胞计数时，白细胞数量对于红细胞而言干扰微乎其微。）
大方格间细胞计数结果相差不超过10%，否则分布不均，需要重新充池。
（2）白细胞总数=（N/4）*10*20*10^6=N/20*10^9
N/4，平均一个大方格内白细胞数；
*10,红细胞计数时讲过一个大方格体积为0.1ul,*10是换算到1ul体积内白细胞数量；
*20，是稀释倍数；
*10^6,是把1ul，换算到1L,因为最后单位是看1L体积内白细胞数量。
（3）嗜酸性粒细胞手工计数时，需要计数上下两个计数池中(中央及四角5个大方格)10个大方格内嗜酸性粒细胞数量。嗜酸性粒细胞=（N/10）*10*20*10^6。
（4）当出现某些疾病如溶血性贫血时，外周血可出现大量有核红细胞，不能被白细胞稀释液所破坏，导致计数偏高，需要校正。
有核红细胞校正公式：白细胞数=x*/(+Y)，X为未校正前白细胞数，Y为计数个白细胞同时计数到的有核红细胞数。
这个校正公式一定会应用，因为考试会这样直接考。举个例子吧：在做白细胞计数时计数个白细胞的同时计数到的有核红细胞数为40个，校正前白细胞总数为16*10^9/L
校正后白细胞数/L=16*10^9*/(+40)=11.4*10^9。
2.白细胞计数参考范围
①成人：（4-10）*10^9/L
②新生儿：（15-20）*10^9/L
③6个月-2岁：（11-12）*10^9/L
④儿童：（5-12）*10^9/L
3.血涂片白细胞分布密度与白细胞总数关系（考试涉及的话，都是直接考。）
血涂片上WBC数/HP
WBC（×10^9/L）
2～4
（4～7）
4～6
（7～9）
6～10
（10～12）
10～12
（13～18）
三、白细胞分类计数
1、血液分析仪法分类有三分群和五分类两种方法。
2、白细胞手工分类，需涂片染色后，体尾交界处，油镜下镜检。
3.白细胞总数与分类白细胞数的关系
白细胞总数（*10^9/L）
应分类白细胞数量（个）
＜3
50-(为减少误差，可多计数几张涂片）
3-15
＞15
4.成人白细胞分类参考范围（记住各个细胞的百分比）
百分率（%）
绝对值（×10^9/L）
中性杆状核粒细胞
1～5
（0.04～0.5）
中性分叶核粒细胞
50～70
（2～7）
嗜酸性粒细胞
0.5～5
（0.05～0.5）
嗜碱性粒细胞
0～1
（0～1）
淋巴细胞
20～40
（0.8～4）
单核细胞
3～8
（0.12～0.8）
5.中性粒细胞临床意义（这部分要看一遍，尽量有印象）
（1）生理性变化：循环池和边缘池粒细胞重新分布
①年龄变化：淋巴和中性粒细胞在新生儿出生6-9天，和4-5岁有两次交叉。
②日间变化：在安静、休息时白细胞数较低，在活动、进食后白细胞数较高。早晨较低、下午较高。一日内最高值和最低值可相差1倍。③运动、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15×10^9/L或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。④妊娠与分娩：妊娠时白细胞可升高
⑤吸烟者白细胞计数高于非吸烟者30%（包括中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞）。
（2）病理性变化：主要是贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血液循环
①中性粒细胞增多：急性感染、炎症、组织损伤、急性溶血、急性失血、恶性肿瘤（持续增高）等
②中性粒细胞减少：再障、伤寒、副伤寒、脾功能亢进、病毒感染等。
（3）中性粒细胞减少：当中性粒细胞绝对值低于1.5*10^9/L，称为粒细胞减少症，低于0.5*10^9/L,称为粒细胞缺乏症。
（4）中性粒细胞核象变化：中性粒细胞中，杆和分叶比值为1:13，分叶粒细胞中以3叶核居多。
1）核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或出现幼稚细胞
①轻度核左移：杆状核粒细胞＞5%
②中度核左移：杆状核粒细胞＞10%，或可见少量晚幼粒。
③重度核左移：杆状核粒细胞＞25%，或可见幼稚粒。
2）核右移：中性粒细胞中5叶核以上超过3%，见于炎症恢复期，常伴有白细胞总数减低，提示预后不良。
炎症的恢复期，一过性的核右移是正常现象，但在疾病进行期突然出现核右移是预后不良的征兆。（一定分清，可出B型选择题。）
6.淋巴细胞临床意义
（1）淋巴细胞增多：见于急性传染病（如风疹、流行性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日咳等）、某些慢性感染（如结核病等）、肾移植术后（如发生排异反应）、白血病（如淋巴细胞性白血病、白血性淋巴瘤）、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。
（2）淋巴细胞减低：见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染。
7.嗜酸性粒细胞临床意义
（1）嗜酸性粒细胞增多：寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血液病（霍奇金淋巴瘤）、恶性肿瘤（肺癌）等
(2)嗜酸性粒细胞减少：见于长期应用肾上腺皮质激素、某些急性传染病如伤寒。
（拓展1.长期应用肾上腺皮质激素可抑制骨髓释放嗜酸性粒细胞，并使血中嗜酸性粒细胞向组织浸润，导致外周血中嗜酸性粒细胞减少；
拓展2.半夜0-2点是糖皮质激素释放低谷，早上8点是激素分泌的高峰，嗜酸受糖皮质激素脉冲式分泌影响，所以，嗜酸昼低夜高。）
8.单核细胞临床意义
（1）生理性增多：外周血单核细胞绝对值计数超过0.8×10^9/L。儿童外周血单核细胞较成人稍多，平均为9%，出生后2周婴儿可呈生理性单核细胞增多，可达15%或更多，妊娠时生理性增高与中性粒细胞变化相平行。
（2）病理性增多：见于某些感染（如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等）、急性感染恢复期、活动性肺结核（如严重的浸润性和粟粒性结核）、某些血液病（如粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、单核细胞白血病、骨髓增生异常综合征）。
9.嗜碱性粒细胞临床意义
①嗜碱性粒细胞增多：过敏性和炎症性疾病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病、梅毒。
②嗜碱性粒细胞减少：一般无临床意义。
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