本期目录
1.无知无畏，罔顾规矩，药商明知流程不符仍要售药
2.每期病案：肺癌术后类风关发作及胸腔积液病例
3.千字文：正常反而奇怪
无知无畏，罔顾规矩，
药商明知流程不符仍要售药
患者王某女71岁南京
-05-02初诊
患者于年发现左下肺癌，有糖尿病史十余年，乃肺痿“或从消渴”也。
没有手术，曾予化疗（具体不详）。其子道听途说，听闻靶向药很灵，打开“百度”，乃联系药商购买。照道理讲，医院进行基因测序，然后由主诊医生根据情况，给予处方。该并未进行基因测序，直接通过百度，在网上买到，无良药商，只顾做成这笔生意，也不顾其他。
服用靶向药，连用一周左右，发生呕吐较甚、恶心、胸前区心下作胀闷痛，睡眠差，脉稍数，左寸微，右寸沉细。舌淡而干，少津液，有纵横裂。当予保肺胃之阴，用麦门冬汤。今日血压：/80mmHg；空腹血糖为7mmol/L。
法半夏15克麦冬20克西洋参10克
炙甘草6克炒竹茹10克砂仁3克后下
陈皮5克石斛10克北沙参10克
炒枳实10克粳米一把
按
语
显然是食管、胃受损所致。乃先予养肺胃之阴，不知可否得效，因以前未曾遇过此种病例。
此病例到底如何转归，我们一起关心。
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每期病案
肺癌术后类风关发作及胸腔积液病例
姓名：殷某某性别：男年龄：65岁
-5-11
简单病史回顾：
患者嗜烟酒近四十年，肤暗体瘦，有慢支、脑梗、慢性胆囊炎、类风关等病史。去年下半年因咳嗽咯血就诊，被诊为肺腺癌，行肺腺癌（右侧）根治术，同时行胸腔粘连烙断术。
类风关发作疼痛甚剧
出院不久，因左腕剧痛肿胀变形运动受限就诊，出院诊断示有：胸腔少量积液，今年春节后左腕关节疼痛连及肘臂沉重，来宁寻求中医帮助。
刻诊：脉细数，寸尺浮取微，沉取细。舌绛晦，少津，纵横裂，苔微黄。
根据当时情况，认为治疗应当标本兼顾。类风关（白虎历节）近日发作且疼痛甚重，急当治之。
肺癌病机乃为虚证与痰湿相并，总体来说，病机复杂，用药标本兼顾，治历节痛(类风关发作)为急！予乌头汤方合以麦门冬汤、泽漆汤等。
麦冬10克法半夏10克西洋参10克
海浮石20克炙甘草5克橘络10克
浙贝母10克打碎南、北沙参各10克
黄芪30克炒白术10克灵芝10克
制附片30克先煎白花蛇舌草30克
猪苓30克泽漆20克砂仁3克后下
三棱、莪术各10克川、草乌各5克先煎
鸡内金10克
按语：
本方为主前后服用一个多月，服药一周，左腕左臂历节疼痛（类风关）肿消痛减，但仍运动受限。
胸水量多
/8/22
右肺手术后因胸膜粘连，一直有不适违和感。近因胸痛气急住院复查，发现胸腔积液量多，行胸腔穿刺排水。考虑胸水可能会反复出现，乃寻求中医药帮助。
脉来右寸微，两尺亦微，余部细弱，舌淡而晦，水滑，有瘀斑。两周前曾发生带状疱疹，现已基本平复，所幸未发生后遗疼痛！
麦冬20克法半夏20克西洋参10克
泽泻15克炙甘草5克郁金10克
南、北沙参各10克浙贝母10克打碎
黄芪30克炒白术10克猪苓30克
灵芝10克鸡内金10克
白花蛇舌草30克三棱、莪术各10克
茯苓10克砂仁3克后下海浮石20克
泽漆克煎汤代水
/10/10
脉来带数，寸微。关节肿胀减轻。复查：胸腔少量积液。其它化验指标无异常。
原方进退。
/3/13
左侧胸部仍有粘连不适感，左脉象和缓，重按微细，右寸微，右关尺细，有涩象。舌质稍晦，舌上腐苔。新鲜泽漆克（自备，苏北农村）煎汤代水，中药仍用原方。
/4/24
脉细，右寸关微，尺部极细；左寸微，关尺细。舌红，舌面平滑，左侧有瘀条，胸胁部沉重。原方.
/07/05
寸关脉微，尺部脉沉细，舌上腐苔，舌质晦，舌面平滑，左侧有瘀条，声低，中气不足。
带病延年，两年后复查。
/04/06
脉偏弦，寸微。舌上腻苔，纵横裂痕，少津。饮食睡眠二便可。肺气阴两虚。
/04/02
CT检查报告示：1.左肺索条灶，两肺肺气肿2.右中肺及左肺多发小结节3.左肺Ca术后改变，左侧包裹性胸腔积液，少量；左侧胸膜增厚等等。
西洋参10克法半夏10克麦冬15克
炙甘草10克生黄芪30克当归10克
郁金10克白芥子10克生地黄15克
北沙参15克石斛10克山药15克
灵芝10克三棱、莪术各10克
猪苓30克炒白术10克
泽漆克煎汤代水
按语
一、肺癌胸水乃中期肺癌最常见，容易反复出现并逐渐加重。这种情况常是肿瘤直接侵犯胸膜，或者是肿瘤在胸膜上广泛转移，使胸膜表面毛细血管通透性增加，大量体液渗出到胸腔。
二、胸腔是一个密闭的腔隙。里面有肺，肺有可能会跟胸膜产生粘连，这个时候有可能胸腔被分成一个一个包裹性的空腔，里面如果产生积液，就会形成包裹性的积液。
一般来说，肺癌转移多伴胸腔积液。该患者胸腔包裹性积液，一直存在，由于未发生胸痛气促，眠食二便精神尚可，说明病情较稳定，未明显恶化。故病虽然已经两年有余，尚可带病延年。
三、该患者肺癌、胸水近两年，至今情况尚可，主方一直使用的泽漆汤，其功不可没。仲景泽漆汤之泽漆，用量达三斤，若折算今量，也有克左右！而《中药大辞典》本品用量仅：3-9克！？
该未发生大量胸水时，已经因少量胸水用本品，每次用量为20克，未能遏制大量胸水产生。后来处方主要针对胸水，泽漆用量至-克，并遵仲景原书煎法，用本品煎汤代水。效果确实，胸水再未泛滥。
四、患者家住苏北农村，泽漆到处都有，冬季麦地里即有嫩棵，至春夏则随处可见。麦收后则难寻觅。所以在很长一段时间内，单以一味泽漆煎汤代茶饮服！
五、人至老年，百病缠身，皆因少年时不知养身，挥霍健康，不知持满，不时御神。以酒为浆，以妄为常。加之烟草伤身，是古人所无，盖烟者，淡巴菰也，起自南美，传自爪哇，初至中土时，尚以其行气止痛，燃吸之以治胃肠不适之疾，久之发现其有百害而无一利。现几成公害，人人喊打。然而毕竟不是毒品，同时也是国家财政重要支柱，故禁烟之难，难于上青天！
千字文
正常反而奇怪
奇怪的事，常常也是正常的。背后肯定有什么看不见的手在起作用。年下半年起，我的门诊很少见有心脏支架安装术后胸痹复发者来就诊。
重新出现胸痹，这下可棘手了，抗凝药一直在用，而且要吃一辈子。怎么手术后这么点时间，就又出问题了？
多多益善，滥施支架安装手术！手术之后，胸痹复发，屡见不鲜！增加了我们大量的临床经验，使我们使用附子、乌头的胆子更大了，乌、附与瓜蒌、半夏同用，且按照张仲景的处方用量，药房给付中药时加盖处方章、加签名，视同闲庭信步！
门诊平静不仅是抗疫这几个月的事，在这之前，已经有半年多时间平静了，这是什么原因？是病变了？是五运六气变化了？
不是，是耗材零差价了。
主笔
李铁军
编辑
沈露娜
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