师父任月林教授经常教导我们：“明确诊断、安全有效、综合治疗”。大家都明白，但真正从思想上，临床上严格执行应用、理解“明确诊断”的真正意义的可能会感到有很大的难度。10月15日在《实用针刀医学治疗学》陕西省培训基地第三期培训班上，师父语重心长地讲了“椎动脉型颈椎病”“脊髓型颈椎病”“腰椎病”“强直性脊柱炎”“小儿脑瘫”“脑血管意外→脑出血”（80mL）以内的急救方法以及“后遗症的自然康复重建”等全方位的剥茧抽丝。
一、椎动脉型颈椎病从整体的详细检查入手：A、“十二对”脑神经的检查，面神经、口眼是否歪斜。B、椎动脉型颈椎病与脑部肿瘤的鉴别：如果是脑部肿瘤压迫眼球是不会动的。中枢性双侧感觉是一样的，周围型的双侧感觉是不一样的，是有差别的。C、详细的检查：１、用指鼻试验辨别病原是大脑（能指准），还是小脑（指不准）。２、平衡试验：不闭眼（闭眼是前庭试验）。３、拉手试验（肌力）、４、巴氏症、霍夫曼试验阳性、踝阵挛均中枢性的问题。二、脊髓型颈椎病发展趋向是向四肢、最后截瘫。A、首先是定性。B、定位：深浅感觉，冷热感觉，平面感觉。C、腹壁试验。D、提睾试验。E、巴氏症试验：如左（＋）、右（＋－）对比。跟腱反射（亢进＋）、（减弱－）踝阵挛试验脊髓束的问题。如果脑血管不严重，几种亢进均表现在脊髓受压如：走路踩棉感。D、治疗颈椎C2横突等（脑血管病治疗是越来越轻，而脊髓型颈椎病）是方逐渐加重，由浅肌层向深肌层发展，由远心端近心端发展）。三、腰椎病腰椎增生算不算腰椎病？椎管狭窄、突出、增生不能称为病，针刀神经触激术治的是症，而不是椎管狭窄、突出、增生。所有影像提示预后不良，不能做为我们看病的依据。腰椎一定要明确诊断（西医），中医叫辨症施治，康复叫评估是最能说明问题的。片子显示的增生突出→临床症状，可诊断为腰椎椎间盘突出症。一定要严格查体：侧别：是哪一侧，有没有交叉问题，下肢肢体抬高不是腰椎间盘突出症的专用，四字检查法也不是股骨头坏死的专用。阶段：L3受压但没有症状，要重新考虑诊断。L5走行是外侧直下的应考虑。腰痛有时查不到病灶，不要随便下诊断。腰椎椎间盘突出症与肿瘤：肝：有消化不良症状。肺：在肺门处听诊，有否三凹症，片示看肺居不居中，在腰椎病时肺门及肺底有改变。最后出现肺水肿，胸腔积液，发展很快。第一可诊断性治疗（一般只用一次），无效时可重新诊断。肺癌的病人要注意，肺外的症状就是腰痛或肩痛。年龄：以腰椎病就诊的从性别、年龄上去看待，一般中年人腰痛及腿痛→较多见腰椎间盘突出、膨出、脱出（年轻人多见20岁左右）。不荣：压缩性骨折６0岁以后并多见伴有腰椎间盘突出（手法补）、膨出。腰椎间盘突出多见于35至50岁之间，不通（神经触激术—脊N绝招、手法量大）。性别：女性主诉：腰背痛周身不适的要考虑“致密性髂骨炎”“免疫性疾病”，要求拍x光片骶髂关节。男性主诉：腰背痛周身不适的要考虑“强直性脊柱炎”。嗜好：大部分题要痛引起腿痛，如股骨头坏死多为饮酒，头两年表现为腰痛，大部分按腰痛治疗，最佳治疗期己错过，拍片发现即为二期，徒手检查一定要细，不能低于十分钟，包括十二对脑神经。听：要听患者说的第一句话。情感：所有疼痛均可放大，腰痛有很少说的是虚的。时间的关系：夜12点以后更要引起注意，静息痛，夜间痛，癌症归根结底是一个“阴症”。体位：改变（制动），有阴气不足或阳气过胜。阴主静，大汗漓，哭叫等，阳躁动有气无力的大叫，如结核有很大的囊肿（抗痨）。从解剖学上讲乚3／乚4不过膝，多见于腰突症，而膨出有机会恢复，脱出要与结核肿瘤鉴别，往往易误诊。不要把CT等影像诊断做为终极诊断，要查清楚是中枢，还是周围。患者主诉：久坐不能站立，腕关节以上痛，年龄在17至20几岁的要注意与强直性脊柱炎相区别。症状：腰痛腿不痛，膝关节以上痛是周围性，二者均有神经根受压。B２７（B２７检查阳性率可６０％）、拍x光片（胸椎、骶髂关节）。查体：骶髂关节炎时有扣击痛，双下肢是否等长（骶髂关节炎不等长）。治疗部位：１、T５～１２（双侧）肌肉刺激松解术。２、骶髂关节刺激松解术。四、小儿脑瘫：病因：产前、产中、产后一个月内所发生的（包括发热与黄疸），属脑白质缺O2，均为小儿脑瘫。但不伴年龄增长而发展，是终生性疾病。痉挛无力型：白天是内旋，休息入睡正常。多见于徐动型、弛缓型等。治疗：挛缩向前倾的切割纠畸。１、后背督脉统管一切。２、前面任脉任劳任怨提供营养。扶阳：神经触激术，痉挛→阳虚，诸寒收引，皆属于肾→扶阳。补肾阳：茎乳突补肾阳，茎乳突孔处，皆腰两侧、膀胱经轻微触激（兴奋）。五、跟骨刺的治疗：跟骨刺是拉应力造成的（趾筋膜），骨质增生不是病，是病理产物→应激反应）。针刀不是取出什么，而是改变了什么→拉应力。治本与治标，要从腰上或股神经治疗，跟骨刺与疼痛无关，应与脂肪垫炎鉴别，同时查腰三横突综症。具体位置：在跟部向上内侧。上述是师父的教诲，结合16日的临床诊断实操使学员一下消除了心中许多的困惑，许多学员深有感触地说：“听名师一堂课，胜读十年书。”
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