新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。乳此美例MDT会议第十四期，由拓麦平台承办的网络会议乳此美丽-MDT云讲堂如期举行。此次会议由中国科医院王晓稼教授、宁波大医院徐正阳教授、医院张莉莉教授，3位大咖带领的MDT团队，相继进行乳腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗咨询
王晓稼教授
中国科医院
徐正阳教授
宁波大医院
张莉莉教授
医院
病例一
讲者：中国科医院王晓稼教授团队，邵喜英教授
邵喜英教授
病史介绍
患者，女，绝经年龄52岁。
.05.20因“发现右乳结节2月”在外院全麻下行“右乳腺单切+前哨淋巴结显像活检术”，术后病理示：（右乳腺）浸润性导管癌（Ⅱ-Ⅲ级），约2*1.5cm大小，0/3前哨淋巴结转移。IHC示：ER（-），PR（-），AR（-），HER2（1+），Ki-67（+90%）。
.06.17外院胸部SCT示：前纵膈可及多个肿大淋巴结。PET-CT示右乳术区及右侧腋下斑片状稍高密度影，FDG略代谢；沿右内乳动脉走行、右侧纵膈、胸廓入口处、右胸壁、双侧锁骨区多发淋巴结肿大，FDG代谢异常增高，需考虑多发淋巴结转移可能。
无肿瘤家族史，个人史无殊。遗传基因筛査阴性。
.06.18-.07.25：行2周期紫杉醇化疗。
.07.30本院B超示：双下颈、双锁骨上多发淋巴结肿大，考虑转移性双下颈气管旁多发淋巴结肿大。
.08.02本院胸、腹部增强CT：胸骨柄右侧局部软组织肿胀，考虑肿瘤可能大，请进一步检查；右侧纵膈、胸廓入口处、双侧锁骨区多发淋巴结转移性肿大。
一线PFS约1.5月。
.08.07本院颅脑MR示：脑实质内未见明显占位灶。
.08.07右颈部淋巴结示：淋巴、纤维组织内浸润或转移性癌。IHC示：ER（-）、AR（-）、PR（-）、CerbB-2（-）、Ki-67（+，90%）、CK5/6（+）、Pcatenin（膜+）、TTF1（-）。备注：结合原单位酶标右颈转移性癌，需考虑乳腺来源，请结合临床。
.08.11本院ECT示：全身骨显像未见明显异常。
基线影像学检查：多发淋巴结转移、胸壁转移。
基线检查
诊疗经过
.08.03-.10.28：行6周期GP方案化疗，用药：吉西他滨+顺铂。
毒副反应：III度中性粒细胞减少，III度白细胞减少，III度血小板减少，II度恶心呕吐，无发热和感染等不良反应。
影像学评估：2周期后病灶明显消退，6周期后病灶基本消失，疗效评价为PR。
影像学检查
.12.09-.01.23维持治疗：继续行3周期G单药方案化疗。
后患者拒绝静脉化疗，改予卡培他滨片维持治疗至今，二线PFS45m+。疗效持续PR，继续服药中。
病例二
讲者：宁波大医院徐正阳教授团队，任瑞平教授
任瑞平教授
病史介绍
患者，女，起病时33岁（.06.20出生），未绝经。
.05无明显诱因下在家中因发现右医院，当时查体：右乳外上方可及一约鹌鹑蛋大小肿块，质韧固定无触痛，无乳头溢液，无橘皮样改变，无畏寒乏力，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无潮热盗汗等不适。
个人史：吸烟8年余，平均10支/日；喝酒6年余。
.05.08行右乳癌改良根治术，术后病理示：非特殊型浸润性导管癌Ⅲ级，大小3.5×3.5cm；（右腋下）淋巴结20/34枚癌转移；乳头、基底切缘（-）。
免疫组化：ER（+++）、PR（+）、CerbB-2（++）、Ki-67（+80%）。
术后分期：pT2N3M0，Ⅲc期。
术后给予EC，序贯T化疗共8周期，末次化疗为.11.01。
.12.19给予术后辅助放疗。
住院期间行两次戈舍瑞林针治疗，出院后因经济因素拒绝继续去势治疗并外院开始三苯氧胺内分泌治疗。
.04.11因“发现左锁骨上肿块2年”就诊于门诊。
CA15-3：U/ml。
左锁骨上淋巴结B超示：左侧锁骨上窝及左颈外静脉旁淋巴结，较大个约11×8mm。
腹部B超示：肝右叶钙化灶，左肾结石，胆胰脾未见明显异常。
胸部CT平扫示：右乳术后改变。前纵隔软组织占位伴胸骨骨质破坏，建议进一步检查。纵隔淋巴结肿大。左侧锁骨上多发淋巴结可见。
影像学检查
全面评估：
上腹部MRI增强：右上腹壁软组织肿块，考虑转移瘤可能大。
全身骨骼显像：胸骨骨质代谢活跃，考虑骨骼肿瘤转移灶。
头颅MR增强：颅脑MR平扫未见明显异常。
淋巴结检查
胸部CT检查
上腹部MRI检查
左颈部淋巴结穿刺活检：左颈部转移性癌，结合病史及免疫组化，符合转移性乳腺癌。
免疫组化：ER（70%强+），PR（55%强+），Ki-67（35%+），HER2（3+）。
临床诊断：右乳浸润性导管癌术后放化疗后多发转移Ⅳ期（前纵隔、淋巴结等）HER2阳性、HR阳性型。
诊疗经过
一线治疗：.04.19、05.13行脂质体紫杉醇全身化疗。2周期疗效评估：PD。
不良事件：III度骨髓功能抑制。
影像学评估：右上腹壁肿块增大。
影像学检查
影像学检查
二线治疗：.06.08更换方案行长春瑞滨针+卡培他滨全身化疗联合曲妥珠单抗针治疗6周期（.10）。
疗效评估：2周期为PR；6周期后提示上腹壁肿块有增大。
不良事件：Ⅱ度手足综合征，Ⅲ度骨髓功能抑制。
影像学检查
影像学检查
影像学检查
影像学检查
三线治疗：建议吉西他滨+拉帕替尼，但患者因经济原因拒绝拉帕替尼，继续用曲妥珠单抗。
.10.24开始予以吉西他滨+曲妥珠单抗8周期（末次治疗时间.04）。
疗效评估：PR。不良事件：Ⅲ度骨髓功能抑制。
影像学评估
临床评估：达到了PR的状态，结合患者的病理类型：HER2阳性、HR阳性型。
.04开始给予卵巢功能抑制+AI。
.09因纵隔淋巴结增大更改为卵巢功能抑制+氟维司群针内分泌治疗，同时继续曲妥珠单抗治疗。
.11患者因间歇性颈胸部胀闷不适就诊于我科。症状：头颈部肿胀、胸壁静脉曲张、胸闷气促。
颈部+胸部CT提示：左侧锁骨上下区淋巴结增大；前纵隔软组织占位伴胸骨骨质破坏；两侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全；纵隔及左侧腋下多发淋巴结肿大。
颈部+胸部CT检查
上腹部MRI提示：肝包膜下及腹壁内侧软组织信号灶，首先考虑转移性肿瘤，胸腹水。
上腹部MRI检查
头颅MR：右侧额顶叶转移瘤。
头颅MR检查
全身骨ECT：对照.02.06检查，新出现第二腰椎、左髂骨、左髋关节、左股骨骨骼肿瘤转移灶。
治疗前后全身骨ECT对比
.11.20开始行吉西他滨针+顺铂全身化疗联合拉帕替尼片靶向治疗，共6周期，末次化疗时间.04.15（期间给予双磷酸盐修复骨质治疗）。
疗效评估：PR。不良事件：Ⅱ度腹泻，Ⅲ度骨髓功能抑制。
影像学评估：胸腔积液消失、脑部转移灶明显缩小。
治疗前后影像学对比
治疗前后影像学对比
治疗前后影像学对比
.06开始行吉西他滨联合拉帕替尼维持化疗。
疗效评估：SD。
.02月底岀现视物模糊，右眼上抬乏力，就诊我科。
.02.28全面评估病情：头颅MR：脑干、右侧额叶大脑镰旁可见类圆形病灶，T1W呈略低信号、T2W呈相对高信号，周围可见高信号水肿带，最大病灶直径约23cm。
诊断意见：脑内转移瘤；脑室系统梗阻扩张，前纵隔、上腹部、全身骨ECT同前相比稳定（SD）。
头颅MRI检查
.03开始行脑转移灶姑息性放疗。
.03化疗+靶向维持治疗：替莫唑胺胶囊+吡咯替尼片。不良事件：Ⅱ度腹泻，Ⅰ度骨髓功能抑制。
病例小结
病程回顾
病例三
讲者：医院张莉莉教授团队，袁渊教授
袁渊教授
病史介绍
患者，女，45岁，因“发现左乳肿块进行性增大一年余，干咳半月”来院。
.09.17（产后一月）外院B超示：左乳实性包块，大小约72*41mm，考虑恶性，BI-RADS：4c级；左侧腋窝淋巴结肿大，较大31*20mm，考虑异形淋巴结。
查体：左乳乳头上方可及一肿块，直径约9cm，质硬，活动度差，局部橘皮样改变，左侧腋下可及肿大淋巴结，互相融合，直径约3cm，质硬，固定，双侧锁骨上（-）。
左乳穿刺病理：浸润性乳腺癌。免疫组化：ER-，PR-，HER2-，Ki67+30%，EGFR+60%，VEGF-，AR-，E-ad+。
既往史：育有一子一女，就诊时哺乳期，BRCA基因检测：未见突变。
辅助检查：CT：拟左乳癌伴左腋窝、右侧内乳区、纵隔多发淋巴结转移。两肺广泛转移。双侧胸膜增厚局部伴结节影，拟合并转移，两侧胸腔少量积液影。颅脑未见异常。
CT检查
MRI：双乳呈哺乳期腺体表现，左乳占位（BI-RADS5），侵犯相邻胸大肌、相邻皮肤，左乳皮肤水肿增厚，左腋窝淋巴结肿大。
MRI检查
临床诊断：左乳浸润性癌多发淋巴结、双肺、胸膜转移cT4bN2M1Ⅳ期（三阴型）。
诊疗经过
.09.25白蛋白紫杉醇+卡铂化疗。
治疗6周期后，左乳肿块和腋窝淋巴结较前进一步缩小，疗效评估：PR。
治疗过程影像学对比
治疗C7D1后（.03），患者出现右上肢活动受限。
颅脑MR：左侧顶叶脑转移伴脑水，左侧侧脑室后脚受压，PFS6月。
.03.12脑转移灶56Gy，期间给予替莫唑胺治疗1疗程。
.05.14左顶叶脑转移较前退缩改善（4月中旬右上肢肢体功能恢复）。
治疗过程影像学对比
CT：左乳病灶较前稍显增大，具体请结合MRI；两肺多发转移灶，较前变化不大。
MRI：左乳病灶伴外侵，较前退缩改善。左腋窝肿大淋巴结，较前缩小。
CNS外病灶稳定。
治疗过程影像学对比
.05至今卡培他滨+安罗替尼。
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