非结核分枝杆菌（NTM）是指结核杆菌及麻风分枝杆菌以外的所有分枝杆菌，也称为环境分枝杆菌。非结核分枝杆菌病是指人类感染NTM所引起相关组织或脏器的病变。NTM属条件致病菌，健康人的呼吸道可有某些类型NTM寄殖，当口腔和呼吸道卫生状况改善后可消失。
病因
非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤，尘埃、水、鱼类和家禽中。传播途径主要从环境中获得感染。例如污水，而人与人之间的传染极少见。通常此类分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低，但如果存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能发生障碍则可导致病变。
临床表现NTM主要侵袭肺部。不同菌种的好发部位不尽相同，临床表现亦异。
1.NTM肺病
主要菌种为鸟胞内复合体分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌，蟾蜍分枝杆菌；以中老年男性多见。临床表现类似非结核病，咯血甚常见，患者常有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症或其他慢性肺部疾病。胸片显示炎性病灶及单发和多发薄壁空洞，纤维硬结灶、球形病灶及胸膜渗出相对少见。病变多累及肺上叶尖段或前段。
2.NTM淋巴结炎
主要菌种有鸟胞内复合体分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌；以颈部淋巴结最常见，亦可累及耳部、腹股沟、腋下淋巴结。多为单侧无痛性淋巴结肿大，常有瘘管形成。
3.NTM皮肤软组织病
主要菌种有海分枝杆菌、偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、溃疡分枝杆菌。局部脓肿多由偶然分枝杆菌、龟分枝杆菌、脓肿分枝杆菌引起。海分枝杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病。溃疡分枝杆菌可引起Bairnsdale溃疡。堪萨斯、苏加、嗜血分枝杆菌可引起皮肤散播性和多中心结节病灶。
4.NTM骨病
堪萨斯和鸟胞内复合体分枝杆菌可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部和腰椎病变和骨髓炎；土地分枝杆菌可引起滑膜炎和骨髓炎；次要分枝杆菌可致化脓性关节炎，而偶然分枝杆菌和龟分枝杆菌常致牙齿感染。
5.散播性NTM病
主要菌种为鸟胞内复合体分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和嗜血分枝杆菌；多见于AIDS和其他原因的严重免疫抑制患者。临床表现为散播性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。
6.其他NTM病
如鸟胞内复合体分枝杆菌引起泌尿生殖系统疾病、偶然分枝杆菌因为眼部、人工瓣膜和手术部位感染；脓肿分枝杆菌、海分枝杆菌、鸟胞内复合体分枝杆菌、龟分枝杆菌等所致中耳炎；偶然分枝杆菌、脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌导致相关性感染亦有报道。
检查1.细菌学检查
痰和支气管肺泡灌洗液涂片和培养为最常见的检查方法，涂片抗酸染色（Ziehl-Neelsen）阳性，但检出率低，且不能与结核分枝杆菌作鉴别。需作培养和生化检查如烟酸试验，过氧化氢酶试验和芳香硫酸酯酶活性等。
但检验时，不能及早得到检验结果，近年有一些快速培养和菌型鉴定方法已有临床应用。
2.胸部X线检查
常显示单、双侧上肺野纤维结节状阴影，当病情进展时病灶扩大融合，且边界模糊，并出现薄壁空洞，空洞周围浸润及播散病灶较少，慢性空洞呈厚壁和蜂窝状影，两肺下叶尖段病灶亦常见。糖尿病及其他免疫抑制者常表现为中、下野小结节状病灶，较少见胸腔积液。高分辨度胸部CT扫描能更清晰显示肺部病灶，以及伴随的多发性支气管扩张。
并发症可伴发胸膜炎及脓胸。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇