超抗原联合顺铂胸腔内化疗治疗恶性胸腔积液40例观察及护理
本文原载于《护理与临床》，原作者为张翠玉，经协合小编整理。
本文研究目的是观察胸腔内注入协合生物超抗原药品超抗原金葡素联合顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效及护理。
研究团队将40例病理组织学或细胞学确诊的恶性胸腔积液患者经胸腔穿刺接一次性引流袋排尽胸腔积液后，将超抗原金葡素和顺铂稀释后注入胸腔内化疗，4d～10d后重复。
并做好患者胸腔化疗术前、术中、术后的护理及相关知识的健康教育。研究结果显示,本组显效25例,有效12例,总有效率92.5％。护理人员做好胸腔化疗术前、术中、术后的护理及相关知识的健康教育是患者康复的保证。
胸腔积液按Millar制定的标准,完全缓解(CR)：只需1次穿刺抽液并注药后胸腔积液减少或不再增加，症状缓解持续4周以上者；部分缓解(PR)：经2次抽液并注药后胸腔积液减少或不再增加，症状缓解持续4周以上者；无效(NC)：经2次以上抽液及注药后仍不能控制或症状加重者。总有效率为完全缓解和部分缓解所占整体比例。不良反应按WHO标准进行评判。
超抗原金葡素是一种新型的抗肿瘤生物反应调节剂，其主要成分是C型葡萄肠毒素，能增强NK细胞、LAK细胞的活性，增强淋巴细胞转化率，尤其对T细胞具有强大刺激功能，T细胞受到刺激产生向介素、干扰素、肿瘤坏死因子等大量的细胞因子，并能使损伤细胞修复，从而恢复机体细胞免疫功能，减少肿瘤复发，降低远处转移发生率。同时用超抗原金葡素联合顺铂胸腔内化疗，两药能充分发挥协同作用，直接杀灭癌细胞，造成胸膜无菌性粘连，以防胸腔积液复增。
超抗原金葡素和顺铂联用胸腔内注射，做好胸腔化疗前术前、术中及术后的护理非常重要，现将护理要点报告如下。
1、术前护理：①全面评估患者了解患者的心理状态，向患者解释胸腔化疗的目的、方法、效果以及可能出现的并发症和预防措施，告知穿刺时的注意事项，如避免咳嗽、深呼吸、转动身体，以免穿破肺泡而引起气胸等并发症，并要求患者或家属签署胸腔化疗同意书。②要求患者术前1d晚一定要休息好，按时按量进食，避免劳累和饥饿，注意局部皮肤的清洁，术前询问患者饮食情况，避免空腹穿刺。
2、术中护理：
①术中协助患者取坐位面向椅背，两臂置于椅背上，前额伏于前臂上。再次嘱患者术中勿咳嗽、深呼吸和转动身体。
②密切配合医生操作，经B超定位．确定穿刺部位；③严密观察患者脉搏、血压以及有无气急、面色苍白、出冷汗等，必要时给予处理；
④操作时动作轻柔、熟练，掌握好麻醉的深度和强度。不可太深，以免刺人过深损伤肺组织。
⑤严格执行无菌技术操作，操作巾要防止窄气进入胸膜腔，穿刺针与胶皮管、胶皮管与一次性引流袋要衔接紧密，防止空气进入胸腔引起气胸。
3、术后护理：
①药物注入胸腔后,协助患者躺在洁净的诊查床上,嘱患者每15min以仰、左侧、右侧、俯、头低脚高、头高脚低轮流变换体位,维持1h～2h，使药物均匀分布于胸腔内,以达到比较理想的治疗效果。
②保持穿刺部位清洁，预防感染。消毒局部皮肤，拔出穿刺针，穿刺处用无菌纱布叠片2块覆盖，稍用力压迫片刻，防止出血及渗液流出。嘱患者穿刺部位3d不能沾水，以防局部发生感染。
③术后密切观察患者生命体征、胸廓的变化,尤其是体温和呼吸的变化及听取患者的主诉,及时发现各种并发症。观察并记录引流液的量、颜色和性质。
④密切观察用药反应。
4、健康教育：
①饮食指导：告知患者及家属治疗期间根据患者饮食习惯，指导进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物,调配好食物的色、香、味,以刺激食欲。进食不足者可由静脉补充营养如脂肪乳、复方氨基酸自蛋白等,补充大量胸腔积液所丢失的蛋白，增强机体抗病能力，使其尽快度过药物反应期。
②出院指导：嘱患者医院复诊。看是否继续胸腔放液化疗，平时尽量避免去公共场所，外出戴口罩，防止交叉感染。
综上所述，腔内超抗原金葡素联合顺铂治疗恶性胸腔积液是一种有效、副作用小、可耐受的治疗方法，有效率高达92.5%，而护理人员做好胸腔化疗术前、术中、术后的护理及相关知识的健康教育，使其毒性反应明显减轻，不但没有发生任何严重并发症，而且保证了胸腔化疗的顺利进行，减轻了患者的痛苦，改善了患者的生活质量，取得了较满意的效果。
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