年3月23日，ICU入住一名患者，男，91岁，诊断1.胸部开放性损伤a左侧多发肋骨骨折b左侧液气胸c右侧肋骨骨折2.急性呼吸衰竭3.胸背部软组织损伤4.腰背部软组织损伤5.轻型颅脑损伤6.慢性阻塞性肺气肿
入科时，患者神志不清，测量首次生命体征：T：36.0℃P：次/分R：18次/分BP：/60mmHg
经过11天治疗，患者神志清，病情稳定，转入外二科继续治疗。
胸腔闭式引流就是通过胸腔闭式引流装置排除胸腔内积气、积液、积血、积脓，从而恢复压力为负压状态，促进肺膨胀，同时还可以预防和治疗胸膜腔内的感染。
适应症：
（1）中、大量气胸、血胸、开放性气胸、张力性气胸。
（2）胸膜腔穿刺术治疗后气胸增加者。
（3）需要机械通气或人工通气的气胸或血气胸者。
（4）拔出胸膜腔引流管后气胸或血胸复发者。
（5）开胸术后。
禁忌症：
（1）结核性脓胸。
（2）有出血倾向，未经纠正时不宜操作。
（3）不合作或有精神病病人不宜作胸膜腔穿刺。
1.病人的准备
（1）了解病人年龄、体重、一般健康情况、病人的呼吸、脉搏情况、测量病人血压；向病人及其家属介绍实施胸膜腔闭式引流的重要性、目的、步骤及注意事项，以便配合治疗；对穿刺部位的皮肤进行备皮。
2.用物准备：
（1）物品准备：胸腔引流装置1套、一次性医用手套1副、启瓶器1个、利多卡因注射夜5ml、5Ml注射器1具、一次性手术帽一个。
（2）引流装置的准备。
1.穿刺部位：胸腔闭式引流的插管位置可根据病人的体征和胸部X线检查结果确定。液体常处于低位。故引流液体一般在腋中线和腋后线第6～8肋间插管引流；气体多积聚在胸膜腔上部，引流气体常选择在锁骨中线第2肋间插管引流；脓胸常依据B超定位选择在脓腔积聚的最低点。
2.方法
（1）病人取斜坡卧位，手术部位依据体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。常规皮肤消毒，术前戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉。
（2）首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定引流位置。作皮肤切口，用直止血钳分开各层肌肉（必要时切开）最后分开肋间肌进入胸膜腔（壁层胸膜应注入局部局麻药），置入引流管。引流管深入胸膜腔长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
1.保持引流管道的密闭
（水瓶中的长玻璃管应水中3-4cm，始终保持直立位）
2.严格无菌操作，防止逆行感染
（引流瓶低于胸壁引流口平面60-cm）
3.保持引流管通常
（初期每30-60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次）
4.观察和记录
（正常水注波动约4-6cm，引流液第一个24小时内不超过ml，若每小时血性液体超过ml，且持续2-3小时以上，考虑胸腔内有活动性出血）
5.妥善固定引流管
（引流管长约cm，应妥善固定于床旁）
6.体位与活动
（体位：半卧位，有利于呼吸和引流）
7.拔管指征和方法
（24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml
供稿：急诊冯婉莹
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