点击上方蓝字 (1～2题共用题干)
男，66岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往慢性阻塞性肺疾病病史10余年。查体：R26次/分，BP95/60mmHg。口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率次/分，律齐。
1.该患者最可能的诊断是：
A.急性心肌梗死
B.自发性气胸
C.阻塞性肺不张
D.胸腔积液
E.肺栓塞
2.为明确诊断，应先采取的检查措施是：
A.CT肺动脉造影
B.胸腔穿刺
C.支气管镜
D.胸部X线片
E.心电图
(3～4题共用备选答案)
A.支原体肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.慢性支气管炎急性发作期
D.支气管哮喘
E.支气管扩张症
3.病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于：
4.发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于：
参考答案
1.B。解析：自发性气胸是COPD常见的并发症，表现为呼吸困难突然加重，伴明显发绀，患侧肺部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。故本例应诊断为COPD并发自发性气胸(B对)。急性心肌梗死很少造成呼吸困难及呼吸音明显减低(A错)。阻塞性肺不张、胸腔积液、肺栓塞均不属于COPD的并发症(CDE错)。
2.D。解析：为明确气胸的诊断，当然首选胸片检查(D对)。CT肺动脉造影(CTPA)主要用于确诊肺血栓栓塞症(A错)。胸腔穿刺主要用于明确胸腔积液的性质(B错)。支气管镜主要用于诊断气管、大支气管占位性病变(C错)。心电图常用于诊断冠心病及心律失常(D错)。
3.B。解析：肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音(B对)。
4.D。解析：支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，由于支气管哮喘病变具有可逆性，因此缓解后哮鸣音消出现少许干湿性啰音，但不会出现双肺广泛哮鸣音(D对)。
仅需元，详询：或（同V）
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