总有故事，被影像发现
原发性结核病初次感染合并实变、淋巴结肿大和胸腔积液。二次结核病初级阶段后或重新激活结核，通常位于上叶后及下叶背段。支气管扩张当感染不被控制时，可能发生在原发性和继发性结核病中。血源性传播当感染不被控制时，可能发生在原发性和继发性结核病中。
结核病的HRCT表现
原发性结核病：淋巴结肿大和胸腔积液。二次结核病：上叶尖后段或下叶背段实变。空洞。支气管内扩散：树芽征。致粟粒性结核：2~3mm结节随机分布。下图粟粒性结核病，这是一个血液传播的感染，其特征是均匀的小结节，呈随机分布。
下图胸片显示弥漫性结节，伴有空洞及实变。
HRCT显示支气管周围多个结节，部分汇合，右肺空洞，强烈提示结核。其他疾病是韦格纳肉芽肿或恶性肿瘤(两者都没有树芽)。
结核病的支气管内传播，这可能发生在原发或继发感染。在大多数受试者中，原发感染是局部的和临床上不明显的。然而，在5%至10%的原发性结核病患者中，这种感染控制得很差，并发生了传播。结核的广泛空洞导致感染的支气管内蔓延，如下图箭头所示的树芽征。坏死淋巴结破裂进入支气管也可导致支气管内播散。
树芽的出现是典型的支气管内传播的证据。它发生在急性肺结核，但也发生在任何其他细菌感染。
结核病的鉴别诊断
原发性结核：急性细菌性肺炎继发性肺结核：结节病、硅肺、尘肺结核的支气管内传播：支气管肺炎、过敏性肺炎粟粒性结核：甲状腺髓质癌、绒毛膜癌和黑色素瘤的转移。在结核和转移瘤中，结节的分布都是随机的。在粟粒结核中，结节的大小更均匀，如下图左，右为转移瘤。
当纵隔或肺门淋巴结肿大，肺内病变无或不明显时，较难和结节病及肿瘤鉴别。下图省人医病例肺门淋巴结结核纵隔淋巴结结核
结核病灶一般强化弱，可有边缘的薄膜状强化，多有坏死，少液平；一般慢性的结核灶，边缘可有长短不一的毛刺及纤维索条，如下图（省人医病例）
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