环湖融合工作日志
卒中具有发病率高、致残率高、复发率高、病死率高、治疗成本高五大特点。“一人致残，全家拖累”成为人们对这种疾病的普遍观点。脑血流被阻断后，脑细胞每分钟死亡大约万个，时间就是大脑，卒中的急性期治疗尤为重要。急性缺血性卒中血管内治疗是卒中治疗历史上 的进步，随着血管内治疗技术及材料的发展，取栓治疗获得革命性进展，治疗迈进了新时代。近日一名中年男性患者在家中被家属发现突发意识不清，家属拨打医院急诊完善检查后行静脉溶栓治疗后，患者症状未见好转，神志仍为昏迷状态。随后家属再次拨打来我院急诊救治，我院急诊对该患者开通脑梗死绿色通道。
病例情况
患者吴某某，男性，53岁，主诉：突发意识不清10小时，辅助化验及检查：头MRA：右侧丘脑，右侧桥脑，左侧小脑急性脑梗死，左侧椎动脉显细，基底动脉闭塞。（图一：患者头MRA）既往史：既往胸膜炎、胸腔积液8年，双眼视神经萎缩6年，视力下降，否认高血压、冠心病、房颤病史。
专科查体
患者浅昏迷，查体不合作，刺痛睁眼，瞳孔左：右=2.5：2.5mm，等大、等圆，对光反射（+)，伸舌不合作，左侧鼻唇沟变浅，四肢肌力不配合，肌张力正常，双侧Babinski征（+），感觉共济运动不合作，余体征未见异常。入院NIHSS评分：34分，入院mRS评分：5分。手术过程
结合患者既往病史，经我院取栓评估小组分析评估后，考虑患者为基底动脉闭塞导致脑干缺血，患者意识昏迷、神志欠清。如患者不能开通血管，则预后不良：昏迷、死亡或者植物状态可能性较大。经与家属协商沟通后，患者家属同意取栓手术。魏铭主任团队为患者进行了局麻下脑血管造影（DSA）+经皮动脉取栓术+经皮颅内动脉支架术。（图二：取出的栓子）（图三：取栓前后对比）术后第二天，患者神志清醒过来，四肢肌力V级，共济欠稳准，NIHSS评分4分。可正常饮食，可从嘱活动。（图四：术后复查头颈CTA）患者从昏迷至清醒，入院时NIHSS评分34分，出院时NIHSS评分2分，可行走，仅遗留感觉及言语不清。
卒中好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、短暂性肢体麻木、无力，言语不利、流口水，哈欠连绵及视物模糊。一旦出现这些症状，应及早就医，争取早诊断、早治疗。
脑梗死患者发病后的24h是进行动脉内介入取栓治疗的*金时间，在这段时间内及时介入治疗，开通脑血管，就可以尽量避免严重的脑血管后遗症的发生。
健康
科普
什么是“后循环卒中”？
该患者为基底动脉闭塞导致的脑干缺血，从而导致昏迷，属于后循环卒中。如患者不能开通血管，则持续昏迷、死亡或者植物状态可能性较大。后循环包括椎动脉、基底动脉和它们发生的颅内血管。这些动脉共同供应脑干、小脑、内侧和后外侧丘脑、枕叶，有时也供应内侧颞叶和顶叶的部分。后循环缺血性中风导致约20%的缺血性中风，在英国每年影响超过20,人。新英格兰医学中心后循环登记处(NEMC-PCR)提供了有关后循环卒中患者（使用脑成像定义）的人口统计数据：患者的平均年龄为60.5岁；63%是男性，大约四分之一(24%，n=98)之前有过短暂性脑缺血发作。在后循环梗死中，BA闭塞（BAO）是一种神经系统紧急情况，如果不进行治疗，其病死率会超过80％。
基底动脉闭塞与高死亡率或严重残疾有关，特别是在血管内再灌注未恢复时：如果患者出现急性昏迷、构音障碍、吞咽困难、四肢瘫痪、瞳孔和眼球运动异常等症状，应立即寻求卒中专家的帮助。静脉溶栓与血管内取栓是治疗这类患者 手段。本病例，在静脉溶栓后效果无明显改善情况下，积极的采取血管内治疗是康复的 手段。
脑血管病融合病房
团队介绍
脑血管病融合病医院示范 高级卒中中心、脑重大疾病防治省部共建协同创新中心平台，紧紧围绕急性脑血管病尤其是大血管闭塞的患者取栓治疗、脑动脉狭窄支架治疗等，坚持“以病人为中心”的服务理念，以 的评估诊疗流程，过硬的手术技术，规范的神经内外科围手术期诊疗护理，服务更多脑血管病患者。学科带头人魏铭，医学博士，博士后，主任医师，硕士研究生导师。美国芝加哥拉什医学中心神经外科脑血管病中心访问学者。擅长脑血管病的介入治疗，包括急性脑梗死的动脉取栓、颅内支架植入、动脉瘤的介入治疗等。魏主任专家团队出诊时间：
魏铭主任医师周四上午
陆达副主任医师周五下午
潘思虎主治医师周二上午
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