大家好，
普通外科试题发出之后，
收到了读者的留言鼓励，
小编非常高兴，
就把内科副高试题也做出来了~
希望能帮到大家。
一、单选题
1
肾病综合征应用泼尼松治疗成功的关键是
A.加用利尿剂
B.合用抗生素
C.合用环磷酰胺
D.激素初量大，疗程长，停药慢
E.合用消炎痛
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D
2
对鉴别急性肾炎和慢性肾炎无意义的是
A.有无水肿
B.低蛋白血症和贫血程度
C.少尿与血BUN、Cr升高
D.肾脏大小
E.眼底有高血压视网膜动脉硬化及絮状渗出物
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A
3
急进性肾炎，肾活检最可能出现
A.肾小管坏死
B.局灶性节段性硬化
C.肾小球系膜增生
D.肾小球广泛新月体形成
E.肾小球基底膜增厚
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D
4
不符合面神经炎表现的是
A.患侧额纹消失
B.患侧鼻唇沟变浅
C.患侧不能闭眼
D.患侧不能鼓腮
E.常伴有偏瘫
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E
5
不适用于治疗急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的方法是
A.皮质类固醇
B.血浆交换和静脉注射免疫球蛋白
C.辅助呼吸及支持治疗
D.预防并发症
E.血浆置换
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E
6
与急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病无关的临床表现是
A.四肢无力
B.小腿肌压痛
C.呼吸困难
D.三叉神经痛
E.双侧面瘫
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D
7
妊娠期甲亢患者对抗甲状腺药物有过敏反应，治疗宜选择
A.放射性I治疗
B.待分娩后治疗
C.甲状腺次全切除术
D.碘剂
E.普萘洛尔
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C
甲状腺次全切除术，妊娠至中期可行手术治疗，其余选项中的治疗为禁忌。
8
女性，26岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖24mmol／L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为
A.乳酸酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.急性肠炎+代谢性酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
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D
糖尿病酮症酸中毒。血糖＞16.7mmol/L，呼吸深大考虑酸中毒表现，且有糖尿病史，血糖控制差。首先考虑酮症酸中毒。非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于无糖尿病病史老年患者。
9
糖尿病酮症酸中毒治疗的主要措施是
A.补液
B.抗感染
C.纠正电解质紊乱
D.补生理盐水+胰岛素
E.补碱性液
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D
补液、降糖、纠正电解质紊乱、消除诱因为糖尿病酮症酸中毒的基础治疗。补碱不宜过于积极，其中补液降糖为主要措施。
10
下列属于红细胞膜异常的疾病是
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.地中海贫血
D.遗传性球形红细胞症
E.镰状细胞贫血
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D
11
中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）明显增高的疾病是
A.慢性粒细胞白血病
B.急性髓系白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.淋巴瘤
E.急性粒细胞白血病
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C
12
Auer小体常见于哪种疾病
A.急性粒细胞白血病
B.慢性粒细胞白血病
C.急性淋巴细胞白血病
D.慢性淋巴细胞白血病
E.淋巴瘤
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A
13
肺结核化学治疗的原则是
A.杀菌、灭菌、早期、全程、联合
B.灭菌、全程、适量、联合
C.早期、规律、全程、适量、联合
D.杀菌、早期、规律
E.全程、适量、联合
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C
14
结核分枝杆菌，根据其代谢状态分为
A.半静止状态
B.A、B、C三群
C.静止状态和快速繁殖
D.耐药菌和非耐药菌
E.A、B、C、D四群
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E
15
抗结核药物对哪类菌群无作用
A.B、C菌群
B.C、D菌群
C.D菌群
D.A、B菌群
E.A菌群
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C
16
患者高热第五天，伴有意识障碍，颈部抵抗，克氏征（+），脑脊液白细胞×/L，蛋白mg/L，糖2.34mmol/L，可排除以下哪一种情况
A.结核性脑膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.未充分治疗的化脓性脑膜炎
D.钩体病脑膜炎型
E.虚性脑膜炎
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E
17
1
肾病综合征应用泼尼松治疗成功的关键是
A.加用利尿剂
B.合用抗生素
C.合用环磷酰胺
D.激素初量大，疗程长，停药慢
E.合用消炎痛
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C
甲状腺次全切除术，妊娠至中期可行手术治疗，其余选项中的治疗为禁忌。
传染性单核细胞增多症继发链球菌感染时，忌用
A.庆大霉素
B.红霉素
C.丁胺卡那霉素
D.氨苄西林
E.林可霉素
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D
18
关于猩红热的临床表现，正确的是
A.猩红热的皮疹为红色斑丘疹
B.皮疹从躯干部出现迅速蔓延全身
C.猩红热先出现发热，第2天出皮疹
D.舌苔的变化亦是诊断猩红热的重要依据
E.疹间皮肤正常
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C
19
类风湿关节炎不常出现的血液系统改变是
A.小细胞低色素性贫血
B.大细胞性贫血
C.正细胞正色素性贫血
D.血小板增高
E.白细胞减少
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B
20
类风湿关节炎的自身抗体不包括
A.类风湿因子
B.抗角蛋白抗体
C.抗环瓜氨酸多肽抗体
D.抗dsDNA抗体
E.抗核周因子抗体
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D
21
类风湿关节炎治疗的目的不包括
A.控制关节疼痛
B.防止关节破坏
C.保护关节功能
D.提高患者的生活质量
E.彻底治愈疾病
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E
22
多次输注血小板可出现
A.胆固醇增高
B.白细胞增高
C.白蛋白增高
D.淋巴细胞增高
E.抗血小板抗体增高
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E
23
多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是
A.产生氨基糖苷钝化酶
B.产生DNA螺旋酶
C.孔蛋白缺如
D.具有外膜药物泵出蛋白
E.产生β-内酰胺酶
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E
24
反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查最敏感的指标是
A.丙氨酸转氨酶(ALT)
B.天门冬氨酸转氨酶(AST)
C.乳酸脱氢酶(LDH)
D.腺苷脱氨酶(ADA)
E.胆碱酯酶(ChE)
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A
备选答案是反映急性肝细胞损伤的血清酶学检查常用的指标，其中以ALT最敏感，而反映其损伤程度时则以AST较敏感。
25
慢性呼吸衰竭缺氧伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度正确的是
A.＜25%
B.＜35%
C.＜45%
D.＜55%
E.＜65%
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B
26
关于Wegener肉芽肿，错误的是
A.上呼吸道及肺部可见肉芽肿性病变
B.以坏死性肾小球肾炎为特征
C.胸部X线检查，肺部可见多发性小结节影
D.大部分患者有血小板减少
E.c-ANCA常阳性
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D
27
可能存在肺血栓栓塞症的是
A.活动时出现呼吸困难，休息时好转
B.活动时出现一侧下肢疼痛、跛行
C.出现心前区闷痛，持续3~5分钟好转
D.夜间突发呼吸困难，坐起后缓解
E.同时出现双下肢肿胀，以踝部明显
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A
28
运动系统不应包括
A.丘脑
B.运动神经元
C.骨骼
D.锥体外系统
E.小脑系统
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A
29
感染性疾病和传染病的主要区别是
A.是否有病原体
B.是否有传染性
C.感染后是否获得免疫
D.是否有发热
E.是否有毒血症症状
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B
30
不属于肠道病毒的是
A.柯萨奇病毒
B.脊髓灰质炎病毒
C.艾柯病毒
D.EV68、EV69、EV70、EV71
E.流感病毒
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E
31
心肌梗死的鉴别诊断不包括
A.急性肺动脉栓塞
B.心绞痛
C.急性心包炎
D.心律失常
E.主动脉夹层
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D
心律失常无心前区疼痛症状，无需与心肌梗死鉴别。
32
最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是
A.肌酸磷酸激酶（CPK)
B.CK-MM亚型：MM3／MM1比值
C.CK-MB
D.α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH)
E.血清肌红蛋白
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E
33
心绞痛发作的典型部位为
A.心前区
B.胸骨中、上段胸骨后
C.胸骨下段
D.心尖部
E.剑突下
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B
34
不用于治疗恶心、呕吐的药物
A.多巴胺D2受体激动剂
B.5-HT3受体拮抗剂
C.5-HT4受体激动剂
D.大麻素类
E.糖皮质激素
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A
35
腹部反跳痛的发生机制是
A.肠腔胀气
B.内脏肿大、充血
C.肿瘤淋巴结转移
D.炎症波及腹膜壁层
E.胆管结石并梗阻
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D
二、多选题
1
常导致病程较短的肺出血-肾炎综合征患者死亡的疾病有
A.咯血
B.呼吸衰竭
C.尿毒症
D.心脏疾病
E.肝坏死
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ABC
肺出血-肾炎综合征又称抗基膜性肾小球肾炎，Goodpasture综合征或Goodpasture病，可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起。它是由抗基膜抗体导致的肾小球和肺泡壁基膜的严重损伤，临床表现为肺出血，急进性肾小球肾炎和血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性三联征。多数患者病情进展迅速，预后凶险。绝大多数病人并发贫血，可出现致命的肺出血，可发生呼吸功能衰竭;出现肾病综合征的所见，肾功能障碍发展迅速，约81%病例发展为肾功能衰竭;可发生高血压，肝脾肿大，心脏扩大，可有眼底异常改变，皮肤紫癜，便血等。
2
关于慢性肾小球肾炎的治疗，下列说法正确的是
A.积极控制高血压
B.积极使用激素和免疫抑制剂
C.使用抗血小板药物
D.避免肾毒性药物
E.严格控制蛋白质摄入量
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ACDE
慢性肾炎一般不主张积极应用糖皮质激素，B错误。
3
下列免疫学指标与肾盂肾炎发病有关的是
A.肾盂肾盏的瘢痕组织中有致病菌抗原
B.尿中抗体包裹细菌的检出
C.肾间质中检出抗原抗体复合物
D.血中抗基膜抗体阳性
E.尿液中IgA的测定
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ABCE
D选项中抗基底膜抗体的检查提示Ⅰ型急进性肾小球肾炎，D错误。
4
属于病理反射的是
A.Oppenkeim征
B.Brudzinski征
C.Gordon征
D.Kerning征
E.Babinski征
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ACE
5
放射性胃肠道损伤的主要临床表现有
A.腹痛
B.腹泻
C.恶心和呕吐
D.便血
E.胸痛
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ABCDE
放射性胃肠道损伤的主要临床表现有恶心、呕吐、胸痛、腹痛、腹泻、大便次数增多、里急后重、血便、瘘管形成、吸收障碍、贫血等。
6
有关消化性溃疡伴Hp感染，以下正确的是
A.根除Hp可以促进溃疡愈合
B.确定Hp是否根除的试验在治疗完成后即可进行
C.VacA蛋白和CagA蛋白是Hp毒力的主要标志
D.Hp感染可引起胃酸分泌增多
E.Hp感染可以引起高促胃液素血症
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ACE
根治幽门螺杆菌后一个月以后方可复查。
7
慢性心力衰竭使用β受体阻滞剂获益来自于
A.抑制交感神经系统
B.抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
C.减少心室重构
D.减少水钠潴留
E.负性肌力
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ABCE
β受体阻滞剂可对抗交感神经激活，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其改善心衰预后的良好作用大大超过了其有限的负性肌力作用。此外大量研究表明，β受体阻滞剂可以减少心室重构。
8
男性，66岁。因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗。下列哪些药物可以应用
A.硝酸甘油
B.硝普钠
C.吗啡
D.β受体阻滞剂
E.速尿
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ABCE
硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢救急性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。但β受体阻滞剂在处于急性左心衰竭时不宜使用。当心功能基本恢复后，应用β受体阻滞剂对患者是有益的。
9
急性CO中毒最易损伤的器官是
A.大脑
B.心脏
C.肺脏
D.肝脏
E.脾脏
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AB
急性CO中毒时，体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和心脏最易受损，引起脑细胞水肿、间质水肿，还可引起脑皮质和基底节区局灶性缺血坏死及广泛脱髓鞘病变，导致迟发性脑病。
10
类风湿关节炎晚期双手X线检查的表现有
A.病变关节腔消失
B.病变关节腔融合
C.病变关节有畸形
D.弥漫性骨质疏松
E.关节半脱位
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ABCDE
关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨性强直。胸部X线片可见肺间质病变、胸腔积液等。
11
HIV初治患者使用HAART时，常用的推荐联合方案包括
A.2NRTI＋PI
B.NRTI＋NNRTI＋PI
C.NRTI＋2PI
D.NNRTI＋2PI
E.2NRTI＋NNRTI
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AE
HAART，英文全称是（HighlyActiveAntiroviralTherapy），中文意思是高效联合抗反转录病毒治疗，俗称鸡尾酒疗法，是目前已被证实的针对艾滋病毒感染最有效的治疗方法，通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。推荐2种NRTI联合PI；或者2种NRTI联合NNRTI。
12
病毒性肺炎的诊断依据
A.排除其他病原体引起的肺炎
B.临床症状
C.胸部X线改变
D.补体结合实验
E.中和实验
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ABC
病毒性肺炎的诊断需要结合临床症状以及X线，或者CT等，同时排除支原体或特殊感染，确诊需要病毒核酸检测，而非中和实验及补体结合实验。
13
下列哪些疾病可发生巨脾
A.慢性髓细胞性白血病
B.慢性淋巴细胞性白血病
C.戈谢病
D.骨髓纤维化
E.重型海洋性贫血
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ABCDE
巨脾常见于骨髓纤维化，慢性髓细胞性白血病，淋巴细胞增殖性疾病，热带病，黑热病，戈谢病，重型海洋性贫血。
14
甲状腺的功能检查，叙述正确的有
A.TT3、TT4测定不受妊娠和雌激素的影响
B.FT3、FT4测定不受TBG的影响
C.亚急性甲状腺炎时I摄取率不降低
D.TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标
E.I摄取率受含碘食物和药物的影响
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BCDE
甲状腺激素结合球蛋白(TBG)的增加会引起血清TT4、TT3增高，但FT4、FT3和TSH不受TBG的影响。血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。I摄取率是诊断甲亢的传统方法，非甲状腺功能亢进类型的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎，I摄取率减低。
15
急性广泛前壁心肌梗死患者，发病5小时入院。下列哪些治疗方式适合
A.静脉注射硝酸甘油
B.介入治疗
C.静脉注射毛花苷C
D.再灌注治疗
E.冠状动脉旁路移植手术
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BDE
再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内（可延长至发病12小时内）进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉－冠状动脉旁路移植术。
三、共用题干题
1
男性，16岁。水肿，尿少1周，血压/80mmHg，尿常规：蛋白（+++），血浆白蛋白25.2g/L，24小时尿蛋白定量为9.5g。
最可能的诊断是
A.心力衰竭
B.肝硬化
C.营养不良
D.肾病综合征
E.急性肾炎综合征
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D
大量蛋白尿＞3.5g/d，低蛋白血症＜30g/L，符合肾病综合征诊断标准。
2
男性，16岁。水肿，尿少1周，血压/80mmHg，尿常规：蛋白（+++），血浆白蛋白25.2g/L，24小时尿蛋白定量为9.5g。
此例诊断价值最大的化验是
A.血脂
B.肾功能检查
C.肾脏B超
D.24小时尿蛋白定量，血浆白蛋白
E.尿常规
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D
同上一题。
3
男性，16岁。水肿，尿少1周，血压/80mmHg，尿常规：蛋白（+++），血浆白蛋白25.2g/L，24小时尿蛋白定量为9.5g。
主要的治疗是
A.大剂量青霉素静脉滴注
B.休息
C.利尿
D.糖皮质激素
E.环磷酰胺
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D
肾病综合征的主要治疗是糖皮质激素的应用，休息和利尿为一般治疗，单用激素无效的才考虑应用环磷酰胺。
4
患者男，27岁，因“眼睛刺痛不适1天”来诊。1天前自觉眼部不适，1~2小时后即开始眼红，很快加重，眼睛刺痛，砂砾样异物感、烧灼感，畏光、流泪。查体：上睑水肿，睑、球结膜高度充血。双相血清学检查：恢复期血清特异性抗体有4倍及以上增长；结膜拭子或结膜刮取物培养：分离出EV70病毒。
最可能的诊断是
A.急性出血性结膜炎
B.虹膜炎
C.沙眼
D.睑腺炎
E.感染性心内膜炎
点击空白处查看答案
A
急性出血性结膜炎。患者病毒感染引起，考虑急性出血性结膜炎。
5
患者男，27岁，因“眼睛刺痛不适1天”来诊。1天前自觉眼部不适，1~2小时后即开始眼红，很快加重，眼睛刺痛，砂砾样异物感、烧灼感，畏光、流泪。查体：上睑水肿，睑、球结膜高度充血。双相血清学检查：恢复期血清特异性抗体有4倍及以上增长；结膜拭子或结膜刮取物培养：分离出EV70病毒。
关于该病的病原体，叙述正确的是
A.属于腺病毒
B.核衣壳呈十面体
C.VP1、VP3和VP4均暴露在病毒衣壳的表面，带有中和抗原和型特异性抗原位点
D.VP2位于衣壳内部，与病毒基因组脱壳有关
E.在pH3~9的环境中稳定存活，不易被胃酸和胆汁灭活
点击空白处查看答案
E
EV70病毒为RNA病毒，呈20面体，VP1~3在表面，VP4在核心。
6
患者男，27岁，因“眼睛刺痛不适1天”来诊。1天前自觉眼部不适，1~2小时后即开始眼红，很快加重，眼睛刺痛，砂砾样异物感、烧灼感，畏光、流泪。查体：上睑水肿，睑、球结膜高度充血。双相血清学检查：恢复期血清特异性抗体有4倍及以上增长；结膜拭子或结膜刮取物培养：分离出EV70病毒。
关于本病，叙述错误的是
A.传染性极强，人群普遍易感
B.传播方式是接触传播
C.每于夏秋季节流行
D.大多在1~2周内自愈
E.多发生于青少年
点击空白处查看答案
E
多发生于青少年。人群普遍易感，多见于成年人。
7
男，40岁，农民，晨起于田间喷洒有机磷农药“乐果”，3小时后出现恶心、呕吐、出汗、流涎、肌肉震颤，被家人急送院。
该患者采取下列哪种手段最重要
A.立即给予洗胃
B.给予阿托品和碘解磷定
C.给予气管插管等呼吸支持
D.给予抗生素治疗
E.给予禁饮食、护胃抑酸、补液等治疗
点击空白处查看答案
B
该患者有机磷中毒诊断明确，根据病史考虑为经呼吸道吸入导致中毒，所以洗胃不对，对于口服有机磷患者为首选洗胃。对于有机磷中毒的患者，最重要的治疗就是早期、足量、联合和重复使用解毒药，并应用胆碱酯酶复能药恢复胆碱酯酶活性。有机磷中毒多死于呼吸衰竭，对于这类患者应采取紧急复苏措施，清除呼吸道分泌物，必要时气管插管；抗生素不是有机磷中毒的常规用药；禁饮食、护胃抑酸、补液等治疗为常规支持治疗。
8
男，40岁，农民，晨起于田间喷洒有机磷农药“乐果”，3小时后出现恶心、呕吐、出汗、流涎、肌肉震颤，被家人急送院。
该患者如果出现肺水肿，首选治疗手段是
A.静推呋塞米
B.静推西地兰
C.皮下注射吗啡
D.气管插管
E.静脉注射阿托品
点击空白处查看答案
E
抢救有机磷中毒所致急性肺水肿应用阿托品，因阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。
9
男，40岁，农民，晨起于田间喷洒有机磷农药“乐果”，3小时后出现恶心、呕吐、出汗、流涎、肌肉震颤，被家人急送院。
该患者在治疗过程中出现哪种情况应停用阿托品
A.心率增快（90~次/分）
B.口干
C.皮肤干燥
D.尿潴留
E.肺湿性啰音减少或消失
点击空白处查看答案
D
有机磷中毒应用阿托品时容易出现阿托品中毒，其表现为：瞳孔明显增大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留，此时应立即停用阿托品。
10
男，40岁，农民，晨起于田间喷洒有机磷农药“乐果”，3小时后出现恶心、呕吐、出汗、流涎、肌肉震颤，被家人急送院。
该患者经治疗后症状改善，但在第3天突然出现呼吸困难，持续加重，导致这种情况的原因是
A.急性呼吸窘迫综合征
B.急性心衰
C.中毒反跳
D.中间型综合征
E.肺水肿
点击空白处查看答案
D
中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。
11
男，40岁，农民，晨起于田间喷洒有机磷农药“乐果”，3小时后出现恶心、呕吐、出汗、流涎、肌肉震颤，被家人急送院。
该患者在中毒后2周出现手足麻木、无力，其原因可能是
A.吉兰-巴雷综合征
B.中间综合征
C.迟发性多发神经病
D.中毒反跳
E.并发神经系统感染
点击空白处查看答案
C
有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，表现为感觉、运动型多发神经异常，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。
12
患者女性，42岁，3年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。4个月前出现发热38.5℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1.5cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR72mm／第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。
此病人双侧胸腔积液最可能的病因是
A.结核性胸膜炎
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.风湿热
点击空白处查看答案
C
此病人双侧胸腔积液最可能的病因是考虑结核以及类风湿关节炎，但是此患者暂无结核感染表现。
13
患者女性，42岁，3年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。4个月前出现发热38.5℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1.5cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR72mm／第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。
哪项应考虑到该病的可能性
A.双侧胸腔积液
B.类风湿因子阳性
C.皮下结节
D.血沉增快
E.关节特点
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C
考虑到该病的可能性的是皮下结节。皮下结节的出现与高滴度血清类风湿因子、严重的关节破坏及类风湿活动性病变密切相关。
14
患者女性，42岁，3年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。4个月前出现发热38.5℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1.5cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR72mm／第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。
本病人的首选治疗方案
A.非甾体类抗炎药
B.青霉胺+阿司匹林
C.肾上腺皮质激素
D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤
E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
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D
目前常用的类风湿关节炎治疗药物可以分类为：非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素。糖皮质激素有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，但使用必须同时应用DMARDs。而甲氨蝶呤是RA的首选DMARDs药物。所以本病人的首选治疗方案为肾上腺皮质激素+甲氨蝶呤。
15
患者，男，23岁，因车祸挤压伤后10小时急诊入院。伤后无尿。广泛软组织感染，氮质血症，诊断为急性肾小管坏死。
提示：患者入院后突然出现胸闷、喘憋，不能平卧，血常规Hb95g／L，SaO％。此时是否要紧急血透的依据是
A.加用利尿剂
B.合用抗生素
C.合用环磷酰胺
D.激素初量大，疗程长，停药慢
E.合用消炎痛
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B
病人急性左心衰竭是紧急透析的指征。
16
患者，男，23岁，因车祸挤压伤后10小时急诊入院。伤后无尿。广泛软组织感染，氮质血症，诊断为急性肾小管坏死。
提示：相关化验检查示血肌酐μmol／L，血钾6.8mmol／L，CO2CP13mmol／L。此时是否需要紧急血透的辅助检查是
A.加用利尿剂
B.合用抗生素
C.合用环磷酰胺
D.激素初量大，疗程长，停药慢
E.合用消炎痛
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C
血钾＞6.5mmol/L，且心电图有QRS波增宽也是紧急透析的指征。项中的治疗为禁忌。
17
某石棉矿开采工人，男性，接尘工龄20年，诊断一期石棉肺半年，主诉运动后出现胸闷、呼吸困难，无明显咳痰。查体：T36.5℃，全身浅表淋巴结未触及肿大。
该患者进行肺功能检查，其特征性改变是
A.肺活量、肺总量、用力肺活量均正常
B.用力肺活量下降，第一秒用力呼气容积/用力肺活量基本正常
C.肺活量降低，用力肺活量正常、肺总量基本正常
D.肺活量降低，用力肺活量降低、肺总量基本正常
E.用力肺活量正常，第一秒用力呼气容积/用力肺活量基本正常
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B
石棉肺主要表现为限制性肺功能损害，肺功能表现为：VC、FVC、TLC下降，而FEV1/FVC变化不大。
18
某石棉矿开采工人，男性，接尘工龄20年，诊断一期石棉肺半年，主诉运动后出现胸闷、呼吸困难，无明显咳痰。查体：T36.5℃，全身浅表淋巴结未触及肿大。
该患者如果出现持续性胸痛，则考虑的并发症是
A.肺结核
B.胸膜间皮瘤
C.肺气肿
D.肺炎
E.肺心病
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B
石棉肺的主要并发症有：①肺部感染，其中肺结核的发病率远比矽肺小；②肺气肿、肺心病；③癌症：石棉在肺中沉积可引起肺癌、胸膜间皮瘤，胸膜间皮瘤的发生考虑为物理致癌，局部胸膜增厚，表现为局部持续性胸痛。
19
某石棉矿开采工人，男性，接尘工龄20年，诊断一期石棉肺半年，主诉运动后出现胸闷、呼吸困难，无明显咳痰。查体：T36.5℃，全身浅表淋巴结未触及肿大。
石棉工人所发生肺癌特点以下哪项表述正确
A.可并发肺癌，但发生率不高
B.诱发肺癌的潜隐期长（15~20年），早期发病
C.吸烟与不吸烟的石棉工人的肺癌发生率基本无差距
D.多表现为中央型鳞癌
E.影像学多表现双肺上野
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B
石棉肺所诱发的肺癌有以下特点：石棉肺易并发恶性胸膜间皮瘤和肺癌，据统计石棉肺并发肺癌者高达12％～17％；诱发肺癌的潜隐期长（15~20年），早期发病；吸烟可增加石棉工人肺癌患病率；影像学多为双肺下野，以周围性腺癌多见。
四、案例分析题
1
女性，38岁。“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为/80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为/90mmHg，尿常规示蛋白（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。
(1~5共用题干）
为明确诊断，该病人还需做哪些检查
A.泌尿系统和肾血管超声
B.尿红细胞排泄率
C.眼底检查
D.心电图，心脏超声
E.尿红细胞形态
F.肾动脉造影
G.24小时尿蛋白定量
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ACDEG
中青年女性出现的高血压，尤其是无高血压家族史的病人，首先要鉴别是原发性还是继发性高血压，在继发性高血压患者中要鉴别肾实质、肾血管和内分泌性高血压。
2
如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大
A.肾小球疾病
B.肾小管疾病
C.肾间质疾病
D.肾血管疾病
E.高血压肾损害
F.继发性肾小球疾病
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A
本病人无高血压家族史，无自觉症状，双肾和肾血管超声未见异常，可初步排除继发性肾血管和内分泌性高血压，考虑肾实质性高血压。患者无继发性肾小球疾病的临床表现，考虑原发性肾实质性高血压。尿常规更支持肾小球疾病。
3
如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5ｇ，尿红细胞形态70％为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病
A.狼疮性肾炎
B.肾淀粉样变
C.紫癜性肾炎
D.乙肝相关性肾炎
E.糖尿病肾病
F.肿瘤相关性肾病
G.骨髓瘤肾病
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ACD
患者的尿常规提示为肾小球疾病，根据年龄和性别需重点排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和肝炎相关性肾炎。
4
重点做哪些检查
A.补体C3、C4
B.ds-DNA
C.Sm抗体
D.抗“O”
E.感染筛查
F.红细胞沉降率
G.免疫球蛋白IgA
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ABCEFG
抗“O”在本病例中无特异性。
5
如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光，IgG(-)，IgA(+++)，IgM(-)，C3(++)，C1q（-），FRA(-)，Alb(-)；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚，管腔狭窄。病理诊断为
A.慢性肾炎
B.局灶增生性IgA肾病
C.IgA肾病合并高血压肾损害
D.IgA肾病合并肾间质和小管病变
E.弥漫增生性IgA肾病
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B
该患者免疫荧光可见IgA强阳性，系膜增生主要呈局灶节段性，故该患者为局灶增生IgA肾病。
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