引言
患者高热不退，抗生素治疗方案更改数次屡不见效，常规辅助检查无阳性结果，最后经病原微生物二代测序检查，发现患者存在病毒和细菌的混合感染，调整治疗方案后，患者体温下降并好转。
病史、常规检查及治疗
一、病史
患者女，58岁。因“无明显诱因下发热5天，体温最高达40.3度”，于年2月4日前往急诊科就诊。
患者以发热、乏力为主要表现，无咳嗽、咳痰，无头痛、恶心呕吐，无腹泻腹痛，无尿频尿急尿痛，无血尿，活动后感气促，胃纳减。否认高血压史、否认糖尿病史、否认脑血管意外史、否认冠心病史、否认慢性支气管炎病史、否认传染病史，预防接种史按规定。有青霉素、西乐葆药物过敏史，无治游史。
二、检查
2月4日门诊胸片示：两肺炎性病变，两侧少量胸腔积液，腹部CT示脂肪肝、肝内钙化灶，胆囊未见明确显示。
疾控中心报告新型冠状病毒RNA阴性。
三、初步诊断、治疗经过和治疗方案
1、为进一步诊治，急诊拟“感染性发热、血小板减少症、肝功能异常”收治入院。
临床初步诊断：
1）肺部感染；
2）两侧胸腔积液；
3）血小板减少：感染相关；
4）肝功能异常；
5）脂肪肝；
6）低钾血症。
补充诊断：窦性心动过速，低蛋白血症。予头孢曲松针2.0静滴1次/日输液抗感染，并予复方甘草酸苷针护肝治疗。
2、入血液科后检查和治疗经过：
血气分析：PCO.3mmHg,POmmHg,BEb-3.2mmol/L,BEecf-3.8mmol/L
血常规：WBC8.4x10^9/L,Hbg/L,Plt24x10^9/L
尿常规隐血微量
凝血谱：PT13.7秒，Fg4.87g/L，APT42.8秒
D-二聚体ng/mL
ESR、大便常规、CK、肌钙蛋白、尿淀粉酶无明显异常
血培养阴性
外斐试验阴性
肥达氏反应阴性
胸部CT示：右肺中下叶炎症，两侧胸腔少量积液，较前片.2.4进展。两肺散在纤维灶。
予头孢哌酮舒巴坦联合万古霉素抗感染、输注自备人血白蛋白、补钾等治疗。
3、全院大会诊，诊断为：
1）败血症，病原菌待查。
2）肺部感染，继发性血小板减少症。
邀请心内科会诊，诊断为：
1）肺部感染
2）窦性心动过速
经抗革兰氏阴性及阳性菌药物包括碳氢霉系类药物及万古霉素治疗10多天，体温不退，诊断欠明确，需要进一步检查发热病因，考虑宏基因病原学检查。
四、mNGS检测结果和后续治疗方案
2月11日取患者静脉血送锐明微?病原高通量测序检测，结果如下：
奥斯陆莫拉菌
奥斯陆莫拉菌(Moraxellaosloensis)：奥斯陆莫拉菌是一种需氧的革兰氏阴性球菌，它可以从健康人的呼吸道中分离出来，据报道此菌是免疫功能低下人群中的一种病原体，例如癌症患者、白血病患者官移植的患者，有文献报道了此菌引起小儿菌血症的案例。该菌为革兰氏阴性菌，可导致败血症、导管相关性腹膜炎、心内膜炎、骨髓炎、中心静脉导管感染和脑膜炎等疾病[1]。
人类疱疹病毒1型
人类疱疹病毒1型(Humanherpesvirus1)：单纯疱疹病毒呈球形，完整病毒由核心、衣壳、被膜及囊膜组成核心含双股DNA，缠绕成纤丝卷轴。该病毒可导致脑炎、水痘、传染性单核细胞增多症、前列腺癌、致命性脑炎，慢性疲劳综合征以及可能的多发性硬化症等疾病[2]。
调整治疗方案
考虑病毒感染可能，加用阿昔洛韦0.5givgttqd抗病毒，予加用抗奥斯陆莫拉菌抗菌药物及抗病毒药物，改头孢哌酮舒巴坦为亚胺培南西司他丁针抗感染治疗，并予强的松40mg静滴QD抗炎，此后患者体温基本正常，一般情况好转。
患者住院期间胸部CT表现变化
2月4日患者胸部CT表现
2月6日患者胸部CT表现
2月15日患者胸部CT表现
2月26日患者胸部CT表现
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参考文献
[1]PMID:.MaruyamaY,ShigemuraT,AoyamaK,etal.BacteremiaduetoMoraxellaosloensis:acasereportandliteraturereview[J].BrazilianJournalofInfectiousDiseases,,22(1):60-62.
[2]PMID:.YeL,DingX,ShenS,WangJ,WuJ,ChenY.Fulminantbilateralacuteretinalnecrosis