患者青儿3天前进行了取卵，今日返院了解胚胎形成情况。
「怎么样？有啥不舒服吗这几天？」我常规询问患者的术后情况。
哦，一切都挺好，「就是这两天吃完饭有点打嗝，以前没这个毛病」。
打嗝？？！！进一步追问：患者诉，就是打嗝。无明显腹胀腹痛，恶心呕吐等。
回顾病史患者23岁，身高cm，体重53kg，因「原发不孕3年，双侧输卵管阻塞」行体外受精--胚胎移植。
超声提示：双侧卵巢多囊样改变。
给予降调节长方案，Gn起始剂量为重组人促卵泡激素单位，行超促排卵10天。
扳机日E2：pg/ml，直径14mm以上卵泡17枚，双侧卵巢均约47x47mm。给予重组人绒促性素0.25mg扳机，共获卵16枚。拟行全胚冷冻。
诊疗过程患者打嗝，消化道疾病吗？患者年轻，既往体健，近期虽有高蛋白饮食，但并无进食刺激性食物。暂不考虑单纯消化道疾病。
考虑患者有超促排卵史、获卵数偏多，雌激素水平高，虽给予小剂量Gn启动并嘱咐饮食预防，此刻仍应首先排除卵巢过度刺激综合征！即使患者目前并无明显的卵巢过度刺激症状。
查示白细胞11x10*9，总蛋白63g/L，D二聚体0.38mg/L，尿素2.2mmol/L，纤维蛋白原C5.92g/L。
查体无发现明显异常，考虑轻度卵巢过度刺激综合征，给予溴隐亭2.5mg纳肛，阿司匹林25mg，每日三次口服，进一步加强高蛋白饮食多饮水。告知患者病情进展可能出现的风险，严密观察病情变化。
3天后复诊，诉胸部不适1天，无其他不适。
胸水超声示：双侧胸腔积液，左侧深约85mm，距体表约27mm，右侧深约59mm，距体表约26mm。
腹水超声示：腹腔少量积液，右下腹深约18mm，左下腹深约13mm，肝肾间隙深约12mm，脾窝深约11mm。
考虑重度卵巢过度刺激综合征，加重可能危及生命，即安排患者住院，补充蛋白、纠正电解质紊乱、减少胸腹水等治疗。10天后患者安返，嗝逆消失。
疾病介绍卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）是超促排卵的并发症，自然情况下极少发生。与患者敏感度、药物种类剂量有关，以卵巢增大、血管通透性增加、第三体腔积液及相关病理生理为主要特征，严重时可危及患者生命。
OHSS多发生于使用促性腺激素(Gn)促排卵并使用HCG触发排卵进行扳机的易感患者或者早期妊娠患者。据报道，在IVF周期中，约20%～33%发生轻度OHSS，约2%～6%发生中度OHSS，约0.1%～0.2%发生重度OHSS。
OHSS常见临床症状和体征：患者最早出现的多是腹胀。早期由增大的卵巢引起，加重后由腹水引起。常诉下腹部不适感、腹痛，纳差、胃部胀满等胃肠道症状，体重迅速增加或者腹围增粗。
病情进展后症状加重，恶心、呕吐，出现张力性腹水，甚至出现嗜睡、畏食、呼吸困难、尿量减少无尿、血栓形成、循环衰竭、呼吸窘迫综合征等，并可危及生命。
但以嗝逆为首要主诉的，临床上少见。
检查可发现:血容量不足、血液浓缩、白细胞增加、电解质紊乱、低钠高钾血症、胸腔积液、心包积液、高凝状态血栓形成倾向、血管栓塞以及多脏器衰竭。
早发型多出现在HCG注射后3-7天，迟发性出现在HCG注射后12-17天。
OHSS的预防：严重OHSS可危及生命，且无特异性治疗手段，多为支持对症处理。因此，预防更为重要。
预防首要且重要的一点，就是识别高危人群。那么不同的阶段，该如何进行预防？请看下表写在最后：本例患者自我症状并不典型，甚至可以说不明显，待患者胸水报告显示如此严重时，患者自我症状仍不明显，反复交代病情严重情况，患者才同意住院治疗。若临床问诊不仔细，思维不发散，就可能导致漏诊，引起严重后果。再一次体会到了医疗工作的「如履薄冰」。无论前面做了多么细致全面的预防工作，仍需时时小心谨慎。
编辑：mango
题图：站酷海洛投稿及合作：lijing1dxy.cn参考文献：
1.《临床诊疗指南·辅助生殖技术与精子库分册》/中华医学会编著，-北京：人民卫生出版社，.9
2.胡琳莉?黄国宁?孙海翔等，促排卵药物使用规范()，生殖医学杂志年4月第26卷第4期
3.《辅助生殖技术促排卵药物治疗共识专家解读》，乔杰主编.—北京:人民卫生出版社，
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇