(一)胸膜腔穿刺术
胸膜腔穿刺术(thoracentesis)常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
[方法]
1.嘱患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行,胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7~8肋间;必要时也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位,穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。
3.常规消毒皮肤,以穿刺点为中心,向周边环形扩展至少15cm，戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
4.用%利多卡因(lidocaine)在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺。穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,尔后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针(附图1)进行胸膜腔穿刺,进入胸膜腔后转动三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液。注射器抽满后,转动三通活栓使其与外界相通,排出液体。另外,还可采用带有三通装置的套管针穿刺法进行胸膜腔穿刺。该三通装置分别连接50ml注射器.套管针、带有引流袋的引流管。穿刺前先将注射器与套管针相通,保持负压状态。然后按上法穿刺进入胸膜胸,见液体流后拔出针芯,再速将三通与套管口再连接,注射器吸出送检胸液标本后转动三通开关，使导管针与引流管相通,将引流袋放低，将胸腔积液缓慢放出。根据需要抽液完毕后可注入药物。
6.抽液完毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
注意事项
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑;对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮(安定)10mg.或可待因0.03g以镇静止痛。
.操作中应密切观察患者的反应。如有头晕。面色苍白、出汗、心悸胸部压迫感或剧痛.昏歟等胸膜过敏反应:或出现连续性咳嗽.气短咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml.或进行其他对症处理。
3.一次抽液不宜过多、过快,诊断性抽液50~ml即可:减压抽液,首次不超过ml，以后每次不超过0ml;如为脓胸,每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。做细胞学检查至少需ml,并应立即送检,以免细胞自溶。
4.严格无菌操作，操作中要防止空气进人胸腔,始终保持胸腔负压。
5.应避免在第9肋间以下穿刺.以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6.恶性胸腔积液,可在胸腔内注入抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔。
(二)胸膜活体组织检查术
胸膜活体组织检查术(pleurabiopsy)简称胸膜活检。其适应证是不能确定病因的渗出性胸腔积液患者，尤其是疑为恶性胸腔积液(肿瘤转移.胸膜间皮瘤)者。方法包括经皮胸膜活检、经胸腔镜胸膜活检和开胸胸膜活检三种,其中以经皮胸膜活检为常用，自内科胸腔镜上市后亦为临床常用。以下介绍经皮胸膜活检的方法。
[方法]
1.患者所取体位、局部消毒、麻醉过程同胸腔穿刺术。因该项检查往往是在经胸腔穿刺术抽出部分胸液后进行。
.活检部位经胸部x线片、胸部CT和超声波定位,并在皮肤上用蘸甲紫(龙胆紫)标记。术前可服用地西泮(安定)10mg或可待因30mg。
3.用改良的Cope针(附图)于穿刺点将套针与穿刺针同时刺入胸壁，抵达胸膜腔后拔出针芯,先抽胸液,然后将套管针后退至胸膜壁层,即刚好未见胸液流出处,固定位置不动。
4.将钝头钩针插入套管并向内推进达到壁层胸膜,调整钩针方向,使其切口朝下,针体与肋骨呈30°角;左手固定套管针,右手旋转钩针后向外拉，即可切取下小块(1~mm)胸膜壁层组织。如此改变钩针切口方向,重复切取~3次。将切取组织放入10%甲醛或95%乙醇中固定送检。
[注意事项]
1.有出凝血机制障碍.血小板计数60x10*/L,严重衰竭者禁忌。
.术后需严密观察有无并发症。其并发症主要为气胸、出血、继发感染。并发症的发生率与操作者熟练程度有关,即使发生,一般均较轻.无需特殊处理,可自愈。
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