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类风湿性关节炎(RA)是一种慢性炎症性疾病，时常对称地累及兄弟小关节。RA的关节外展现较罕见，可产生于满身险些全数器官。与RA相干的肋膜肺展现波及肺本性、肋膜、气道和脉管系统。人们曾经了解到RA患者的多种肺部影象学展现。
病例简介
(患者1)：年纪46岁，男性，因呼吸艰巨和咳嗽被收住院。该患者有5年的血清阳性RA病史，正在接收响应的免疫制服医治。胸部X线搜检和胸腔CT扫描显示，两侧结节病灶，个中部份有空洞；脏层肋膜上有斑块；纵隔淋谄媚增大和液气胸。胸腔积液的胆固醇水准极高(mg/ml)，诊断为假性乳糜胸。
(患者2)：年纪45岁，男性，因严峻慢性咳嗽而被收住院。该患者有3年的血清阳性RA病史，一样正在接收免疫制服医治。胸部X线搜检显示，两侧胸腔积液。胸腔CT扫描显示，两侧胸腔积液、结节性病灶和坏死性结节性病灶，在结节性病灶四周可查看到毛玻璃密度影。
(患者3)：年纪56岁，女性，因咳嗽和发烧而被收住院。与前2例患者不同的是，该患者此前无RA病史。首先对该患者依据肺炎赋予左氧氟沙星医治，但病情无好转。既而行胸腔CT扫描，终于显示两侧坏死性和结节性病灶，个中部份有空洞。进一步问询详细病史，该患者示意相干节炎病症，而且肘部有类风湿性皮肤病变。血清类风湿因子水准达IU/ml。依据临床、影响学和实习室搜检终于，思索为RA累及肺部。经由免疫制服医治，该患者的病症有所好转。
(患者4)：年纪80岁，男性，因劳力性呼吸艰巨而被收住院。该患者有55年的血清阳性RA病史，血清类风湿因子水准为2,mg/dl。该患者也在接收免疫制服医治，胸部X线搜检显示肺下部网状结节和不法则线性污浊。肺部HRCT影象显示肺底膈膜蜂窝状和增厚。
(患者5)：年纪55岁，女性，因慢性咳嗽和呼吸艰巨而被收住院。该患者有8年的血清阳性RA病史，正在接收免疫制服医治。胸部X线搜检和CT影象显示，非奇异型间质性肺炎伴网状结节和不法则线性污浊。
在这5例患者中，肺部结节是最罕见的RA影象学展现，个中第3例患者，肺部结节仍旧RA的首发病症。2例患者有肺部坏死性结节，2例患者有肋膜斑。2例患者有胸腔积液，个中1例为液气胸。2例患者有间质性肺炎，个中1例为一般的间质性肺炎，而另1例为非奇异性间质性肺炎。
商议在RA患者中，肺部风湿性结节的产生率不够1%，约0.2%的RA患者在X线搜检中发觉肺部结节，而CT扫描也许使检出率升高至22%。结节可为单个，也可为多个，巨细从0.5mm至7cm不等。结节位于肺的中上部，常见于肺边际和肋膜地域。产生肺部结节的机制是脉管炎和免疫复合物堆积。结节也许自觉消退。或者在涌现关节炎病症以前就产生结节，关于这种患者，需求细致甄别肺部结节相干疾病并思索到RA的或者性。
一些肺部结节或者涌现中心坏死，呈空洞状，被称为风湿性坏死性结节。最多可有50%的结节呈空洞状，即有肺部坏死性结节的RA患者不高出0.5%。风湿性坏死性结节的中心为嗜酸性纤维卵白样坏死，四周被栅栏样成纤维细胞包裹倘使位于肺边际。位于肺边际的坏死性结节或者碎裂，坏死性物资会投入相连的肋膜地域，与胸腔积液、气胸或脓气胸相干。
RA患者的肋膜受累可展现为胸腔积液、肋膜增厚或肋膜斑，以及气胸。液气胸是由坏死性结节碎裂引发的。纵然据揣度病发率低于5%，但20%的RA患者有肋膜疾病相干病症，尸检汇报显示40%~75%的患者有肋膜受累。当前认为男性是肋膜受累的最强危险要素，病发岑岭为40~60岁。肋膜积液可认为两侧，时时在胸部X线片上便可查看到。最多可有70%的患者为无病症的肋膜积液，而病症性积液的产生率为5%。
依据文件汇报，RA相干性间质性肺病的病发率摇动较大，重要取决于搜检办法和受检人群。首先汇报的大方率为1.6%~5%，而以后采取HRCT显示病发率可高达63%。不过，临床显著的间质性肺病较罕有，病发率约为10%。RA相干性间质性肺病的重要病理表率为一般型间质性肺炎(UIP)、非奇异型间质性肺炎(NSIP)、延宕性肺炎和布满性肺泡损伤。纵然结缔机关病以NSIP最多见，但RA患者以一般型间质性肺炎最罕见。
RA的肺部展现还包含细支气管疾病，比方滤泡性细支气管炎和缩窄性细支气管炎。这种疾病通罕见于类风湿因子阳性、有运动性关节病的患者。典范病症是呼吸艰巨和干咳。纵然胸部X线片时常无反常，但CT扫描或者显示出空气淹留、小结节状污浊(滤泡性细支气管炎和封闭性细支气管炎)，低衰减的补钉地域(封闭性细支气管炎)，支气管周增厚(滤泡性细支气管炎和封闭性细支气管炎)。
来历：爱爱医
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