作者：小山丘的旅行（土堆）
实战案例的借鉴及分析
神经性疼痛
部位感受：腋下肩胛骨及胸背牵拉疼痛，双腿酸胀痛，疼痛时不能呼气
病症情况：pet/ct左肺下叶1.2*1.4cm伴局部肺气肿，左肺门及纵膈7L多发淋巴结，最大1.8*1.0cm，左髂骨骨岛可能。评估稳定
用药描述：曾07年胸椎T3-6骨刺增生疼痛，睡不着醒不来持续3个月左肩胛骨及腋下神经阻滞，疼痛改善，胸背腿部疼痛如前。奥施康定20mg/12h，疼痛耐受仅维持6-8h，后爆痛剧烈调整40mg/12h浑身发痒。疼痛情况如前
处理分析：
A、病灶评估及用药情况，考虑神经病理性疼痛可能
B、单阿片类药物对神经性疼痛改善有限，考虑药物联合处理
调整处理：奥施康定20mg/12h+度洛西汀45mg/12h+加巴喷丁0.1g/8h
目前感受：除胸痛外，其他疼痛改善明显，睡眠尚可，但浑身无力。
土堆分析：奥施康定是主药。考虑不耐受，暂时维持用量考虑神经性疼痛，初步联用加巴喷丁/普瑞巴林。如用加巴喷丁，则用药逐步为0.3gtid，效果不佳可以调整为0.6gtid。对于度洛西汀的联用的，一般在上述双联的基础上再评估用药。三联用药可能比双联用药的疗效更好，但药物毒性也需要考虑。（谢谢美美小姐姐的分享！）
伤害性疼痛
部位感受：左侧背部，持续性钝痛，8分，卧床时加重，24h内爆发痛3次
病症情况：肺腺癌，LR，培美2化评估为左肺巨大占位，胸腔积液。
目前用药：奥施康定60mg/12h。吗啡针10mg，3次/24h
处理分析：
A、换算并预估所需的阿片剂量为：奥施康定90mg/12h
B、用药1小时后，疼痛降为3分，但第7h出现爆发痛8分计算爆发痛解救的吗啡片量最少为90mg×2×1.5×10%=30mg
C、口服30mg吗啡片1h后，疼痛降为3分，24h两次解救补充
调整处理：次日的剂量计算为90mg×2×1.5+30mg×2=mg吗啡/24h，换算奥施康定用药为mg/12h。并继续评估观察24小时
目前感受：疼痛改善明显，睡眠良好，乳果糖。
肝移植病人的用药
病症情况：近期在普外科做了肝移植手术，置入鼻胆管，3天未引流。考虑梗阻性黄疸。肝功能指标超4倍，黄疸近
疼痛用药：奥施康定20mgbid，中间一次吗啡片10mg。尝试换用10mgbid，仅维持10h，需补充吗啡片10mg*3，
目前情况：止痛药期间，肝指数及黄疸上升明显，不确定药物是否相关。医生让停药，但停药后的疼痛重度，哭喊感受。
分析建议：肝功能受损，口服吗啡或者羟考酮的总体清除率下降，生物利用度升高，特别肝功能不全的患者，需要注意胆道压力的升高影响，必要时需要调整药物的剂量跟间隔，甚至换用其他。特别对本案例患者，有合并胆道疾病，止痛药的胆道影响，的确需要考虑！静脉及贴剂（芬太尼透皮贴、丁丙诺非透皮贴）是相对建议的处理办法。比如对中重度肝功能不全的患者研究，芬太尼使用后药代动力学与正常人相比并无显著变化。
药物耐受性及心理压力考虑
病症情况：肺腺癌，胸膜多发结节，经治疗稳定，但疼痛。
疼痛用药：曾做过两次神经毁损，测试过吗啡泵，吗啡栓剂。近一年，芬太尼透皮贴8.4mg×3贴，常有嗜睡，乏力，恶心呕吐症状。
目前情况：贴剂仅维持48h，浑身难受，30mg吗啡片补充也仅仅部分缓解。
土堆分析：长期定量按时的阿片长效药处理，虽然几乎不会成瘾，但可能存在生理药理性的躯体依赖。如果规律48h，其实可以尝试时间交叉应用，用法跟72h的时间并不冲突（躯体依赖≠成瘾，是一段时间后需要药物加量或缩短时间给药维持，也叫药物耐受性影响）。
专家建议：可能存在耐受性影响，可以尝试换用不同药物，比如美施康定。
实际应用：芬太尼不同时间的贴用（今下午2贴，明早1贴的循环应用），考虑心理压力，联用抗抑郁药物黛力新，症状改善，疼痛缓解。（谢谢一米阳光姐的分享！）
癌痛治疗的手段
病因治疗、镇痛药物，非药物治疗，都是癌痛治疗的手段。
病因治疗
抗肿瘤治疗
合并症/并发症治疗
镇痛药物
非药物治疗
介入治疗（骨水泥、消融、阻断等）
放疗（姑息性止痛放疗）
经皮穴位电刺激等物理治疗运动皮层电刺激、经颅磁刺激、深部电刺激（DBS）等应用显示良好前景。
针灸、按摩。按摩有助于释放内啡肽，天然镇痛药。建议学习些简单手法，帮助缓解疼痛。
冰敷。对于某些人来说，疼痛的部位冰敷可以止痛。冰敷时注意用干毛巾包裹冰袋，在疼痛的部位冰敷15分钟左右，冰敷时间不可太久，防止冻伤皮肤。
冥想/音乐。通过