肺界叩诊-作为年临床执业/助理医师实践技能考试考点之一，你有没有认真掌握呢?年医师资格考试分为实践技能及综合笔试两部分，顺利通过医师实践技能考试的考生，才能够参加接下来的医师综合笔试考试，甚至是医师二试考试。
肺部叩诊
肺部的直接叩诊
1、被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀;
2、用中指掌侧或将手指并拢，以其指尖对胸壁进行叩击，前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现;
3、检查部位顺序一般由前胸到后背，检查后背时，如需卧位，应采用侧卧位;
4、应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。
肺部的间接叩诊
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
肺部的定界叩诊
1.肺上界：即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。
叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4—6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
2.肺下界：通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。
嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区(一般前胸从第2或第3肋间隙，后胸从肩胛线第8肋间隙)开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8和第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1肋间隙，瘦长者可下降l肋间隙。病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。
3.肺下界移动度：相当于深呼吸时横膈移动范围。
首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6～8cm.肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。
肺部叩诊音
正常肺部叩诊音：肺部正常叩诊音为清音。
异常叩诊音
1.浊音或实音见于以下几种情况：
①肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等。
②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等。
③胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等。
④胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。
2.鼓音产生鼓音的原因是肺部有大的含气腔，见于气胸及直径大于3-4cm的浅表肺大疱、肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。
3.过清音为介于鼓音和清音之间的音响，见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。
肺部叩诊常见问答
1.肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。
答：直接和间接叩诊。
2.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?
答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
3.肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?
答：6-px，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
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