随着人们健康体检意识的增强
以及胸部CT检查的普及
许多无症状“肺部小结节”被查出
有的人因其没有明显症状而忽略
而不少人将肺结节与肺癌画等号
肺结节到底是不是癌？
肺结节离癌变有多远？
要不要切除呢？
本期专家
李铭
呼吸系统疾病
呼吸系统疾病是最常见的疾病
在我国的患病率居于第一位
且呈逐年上升的趋势
其中比较常见的是肺部肿瘤
它在恶性肿瘤中的发病率居首位
肺结核将成为排名第一位的传染病
尘肺占职业病中的90%
哮喘患者有三千万人
慢阻肺患者有1亿
肺部结节
肺部结节小于3厘米，是一个像圆形或椭圆形的小肿块，周围没有其它东西（如肺不张、胸腔积液、淋巴结肿大等），仅是个结节。
结节分类
实性结节
像土豆，长得比较密实。
纯磨玻璃
结节
可以看到结节后面的血管和肺纹理。
部分实性
结节
状似荷包蛋，中间部分密度较高，周围有磨玻璃的成分。
李铭
部分实性结节的恶性程度最高，其次是纯玻璃结节，最后是实性结节。
肺部结节大部分属于良性病变
90%以上的肺结节是良性病变，比如细菌或真菌所致的慢性感染、炎性假瘤、肺结核、肺部淋巴结、良性肿瘤（错构瘤）等，少数为早期肺癌。
有些良性的肿瘤不用管，或只需定期观察即可。慢性炎症、细菌感染、肺结核可以做针对性治疗。
患者自身很难发现肺部结节
大部分肺部结节没有症状，是通过体检发现的。
肺部结节是被周围正常的肺组织包在一起，如没有贴近胸壁，不会引起胸痛；没有靠近中间的血管和支气管，就不会出现咳嗽或咯血的症状。结节比较小可没有症状。
部分患者由于长期吸烟等原因可能有些非特异性的呼吸道症状，例如轻微的咳嗽、咳痰等。
患肺癌高危人群
40岁以上，且具有以下任一危险因素者：
长期吸烟
吸烟指数大于以上（吸烟指数为每天吸烟的支数x吸烟年数），戒烟时间15年。
合并有其它慢性肺部疾病
如慢阻肺、弥漫性肺纤维化或以前有肺结核病史。
从事某些高危
职业
如长期接触石棉及放射性氡含量高的装修材料等。
以前得过恶性肿瘤，或有肺癌家族史
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高度疑癌结节
部分实性
结节
直径大于8毫米，复查无明显变化或实性成分增多。
实性结节
直径大于15毫米；或直径在8毫米至15毫米之间，合并分叶，毛刺，胸膜牵拉，含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等典型恶性表现。
纯磨玻璃
结节
复查如果结节增大，尤其是直径大于10毫米或出现实性成分增加，通常预示恶性转化。
李铭
对于上述结节医生可通过支气管镜导航技术或肺穿刺技术取活检明确诊断，必要时直接通过胸腔镜微创手术切除。
肺癌的治疗
肺癌的治疗取决与肺癌的病理分型和分期，从病理分型上看，约有80%以上的肺癌为非小细胞肺癌，15%-20%为小细胞肺癌。
非小细胞肺癌分为4期：
I期
和II期
以手术治疗为主，不适宜的病人可以考虑放疗。
II期除了手术或放疗之外，部分需要辅助以化疗。
III期
可以手术的非小细胞肺癌：术后辅助化疗；
有纵膈淋巴结转移的患者：需放疗或术后靶向药物治疗（EGFR敏感突变）；
III期不能手术的局部晚期非小细胞肺癌：以放化疗为主。
IV期
晚期非小细胞肺癌以药物治疗为主，这其中包括化疗药物、靶向治疗药物和免疫治疗药物，可能需要用到放疗和手术治疗。
Tips
小细胞肺癌分为局限期和有胸腔外转移的广泛期；对于肿块小于5㎝、没有淋巴结转移的小细胞肺癌可以手术加术后化疗及预防性脑放疗；其余的局限期和广泛期小细胞肺癌以全身化疗加局部放疗为主。
如何治疗肺肿瘤
合并活动性肺结核？
如果肺癌需要手术或化疗，建议根据肺部结核病灶及痰菌情况，至少抗结核治疗三周至2个月以上，评估结核控制后再进行，否则结核播散会加重病情。
同时要注意化疗药物与抗结核药物的毒副作用的叠加，比如血细胞下降，肝肾功能的损害，且化疗可能会加重结核病情。
李铭
抗结核药物中的利福平对绝大多数的肺癌治疗药物中的靶向药物和抗肿瘤血管生成药物的血药浓度有影响，会降低抗肿瘤药物疗效，因此，在两者合用时，尽量的不要选择利福平抗结核治疗，需调整抗结核治疗方案。
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本文主编
林慧祺
文本编辑
汪逸辉
谢谢您的阅读
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