患者张某,女性,58岁,数月前因“感冒”导致胸闷、气促,伴咳嗽、咳痰,医院治疗,行冠脉造影排除冠心病,诊断为:病毒性心肌炎,心衰,住院期间曾经出现“阿斯综合征、意识丧失”,电击除颤后恢复意识。出院后一直口服药物治疗,症状时轻时重。
患者现于3小时前不明原因出现腹胀不适,伴胸闷、气促、心悸急诊;急查心梗血指标三项为阴性;电解质正常;常规心电图:窦性心律,低电压,心脏重度顺钟向转位;心脏彩超:左、右室内附壁血栓形成,左右室增大,左室壁运动幅度弥漫性减低,左心功能减低,EF28%;胸部CT:双侧胸腔积液。急诊科请心内科会诊后拟“心肌炎后遗症,心功能III级”收入心内科住院。
次日上午因病情加重,于-03-:42佩戴乐普-优加利心安宝进行实时监护,截取到如下心电图片段:
(图1)同步12导联心电图显示:低电压,窦性P波以次/分左右规律发放,每个窦性激动后QRS波群分裂呈前、后两个波群,第一个QRS波群在胸导呈类左束支阻滞;第二个波形在下壁导联呈倒置的负相波,avR导联直立,貌似室房逆传P’波,但在右胸导联直立,电压较高达0.5mv以上,超过第一个QRS波。是窦速伴反复搏动?还是QRS波群碎裂?此心电现象比较罕见,实时人员重点