作者：医院杨丽楠
案例经过年1月份的一个夜班，我接到一份胸水标本，镜下分类计数时，发现一些成堆细胞团，会是什么呢？带着疑惑，将其离心沉渣推片，瑞-吉染色，镜下观察发现这些成堆细胞团“不正常”，将照片传至细胞形态学讨论群，经专家评判，确定为腺癌，遂联系临床。
经了解，该患者为肝癌患者，此次入院是以腹泻发热入院的，在外院抗感染治疗效果不佳（具体药物不详），遂入我院，胸水出现恶性细胞，考虑患者出现了癌转移。
进一步了解，该患者为男性，56岁，年初无明显诱因出现腹胀，同年4医院，诊断为肝硬化（活动性、失代偿性）合并腹水，住院治疗，具体药物不详，好转出院，未复查。于年4月份在外院检查发现肝右后下段占位，诊断为肝癌，为进一步诊治入我院，给予保肝及调节免疫治疗，行肝脏介入治疗术，好转出院。年8月，入院再次行肝脏介入治疗术，出院后患者未规律复查。
年12月出现腹泻、胸憋、气紧，伴咳嗽、咳痰，为黄痰，最高体温39℃，医院胸部CT提示双肺肺炎，右侧胸腔积液，给予头孢噻肟钠抗感染治疗，体温下降不明显，呼吸道症状未缓解，为进一步诊治入我院，化验胸水常规，沉渣镜检发现了恶性细胞，提示可能为癌转移，行胸腔穿刺置管术，给予放胸水治疗后患者胸憋、气促症状消失。痰培养提示表皮葡萄球菌生长旺盛，给予静脉输注头孢曲松、痰热清等治疗后咳嗽、咳痰消失。其转氨酶及胆红素均高，先后给予还原性谷胱甘肽、舒肝宁、丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗后指标下降，但停药后又迅速升高，患者为癌症晚期病人，又出现了癌转移，肝肾功能均较差，尽管进行了多次化疗，但是病情仍进展迅速，年2月初患者失去了生命。
沟通与体会
1、原发性肝癌的概述[1]原发性肝癌（primarylivercancer,PLC）是常见恶性肿瘤，起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差，严重威胁人们的身体健康和生命安全。我国是肝癌的主要高发区，做到早期筛查，早期诊断，对于有效治疗和长期生存至关重要。
2、高危人群范畴[1]我国肝癌的病因因素主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉素污染、长期酗酒及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他还有肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐源性肝硬化，年龄≥40岁的男性或年龄≥50岁的女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的人群。
3、高危人群监测筛查该患者男性，年龄56岁，平素嗜酒，饮酒史30余年，每日1斤白酒，吸烟史30余年，每日20支，生活于农村，属于高危人群，宜从40岁起，每隔6个月进行一次检查。
4、重视复查追踪患者在年4月份诊断为肝硬化，至年4月份诊断为肝癌，之间未进行复查。诊断为肝癌后，于年4月、8月做了2次介入手术，好转出院，嘱患者定期复查，患者未对复查重视，没有及时复查，直至年底出现腹泻感染症状，胸水沉渣镜检提示有恶性细胞，说明患者出现了癌转移。
总结分析
肿瘤的发生、发展是一个循序渐进的过程，其中涉及到多个高危因素，主要有遗传因素、基因结构变异、生活方式、饮食习惯等，以前人们对肿瘤认识比较局限，认为是绝症，随着现代医学的进步，癌症不仅可以治疗而且还可以通过预防来防治癌变。现代肿瘤学专家对肿瘤认识的不断深入，提出了肿瘤三级预防的概念。一级预防是从病因上预防癌症的发生，比如控制吸烟，科学饮食，减少环境污染和少接触致癌物质，控制病毒感染等；二级预防即在疾病的早期或癌前病变期通过定期检查将其发现，早诊断其性质、以控制其发展，提高治愈率。癌前病变本身不是癌，但是在其基础上容易发生癌；三级预防即临床治疗，应是多学科综合治疗而不是单一的治疗。
总而言之，肿瘤防治绝非易事，应该由病因预防、三早预防、临床治疗和康复治疗四方面着手，形成有效的预防体系。建立全国性肿瘤预防网络，完善社区、农村医疗卫生服务体系，健全肿瘤疾病预防机制，是我国肿瘤防治的一项重要任务[2]。
[1]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(年版)[J].临床肿瘤学杂志,,16(10):-.
[2]曾伟,张晓丹.肿瘤三级预防的研究思路和方法[J].临床医学研究与实践,,1(9):81.
编辑：梁丘审校：Rose
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