上海医院北院麻醉科
胸椎旁神经阻滞(thoracicparavertebalblockede，TPVB)是在椎间孔神经根出口处(即胸椎椎旁间隙)注入麻醉药物以达到神经阻滞的效果，其可产生同侧的躯体运动、感觉及交感神经阻滞，主要应用于区域麻醉和胸腹部术后镇痛。HugoSellheim在年首次采用椎旁神经阻滞进行腹部镇痛，是麻醉学椎旁神经阻滞的先驱。超声引导下单节段或多节段的胸椎旁神经阻滞入路百花齐放，目前麻醉医师仍在寻找最佳的超声引导下胸椎旁神经阻滞入路及给药方式，今天我们分享一篇有关胸椎旁神经阻滞阻滞技术的大体标本研究。摘要
背景与目的：我们假设在胸椎旁阻滞（thoracic-paravertebralblocks，TPVB）中使用不同穿刺方法和注射剂量会导致染色剂有不同的扩散模式。并特别研究了交替注射技术是否能使所有相邻的肋间神经完全染色。方法：这项解剖学比较研究使用10ml或20ml染料(阿尔新蓝)在10具遗体（指定用于教学或研究目的）中一共进行了54次注射。结果：在根据体表标志定位的TPVB中，胸椎旁间隙(thoracic-paravertebralspace，TPVS)未染色的有3例（主要在脊椎旁肌群中扩散)。染色剂主要分布在硬膜外间隙的有3例。超声引导下TPVB能正确显示在胸椎旁间隙(n=48)。84.6％交感干可被染色（多次注射技术：％）。交感干的染色率与穿刺方法和注射量无关。矢状位放置超声探头时，穿刺点和穿刺方向越靠内(77.8%)则硬膜外间隙染色率越高(p≤0.)。最后，注射量越大(20mlvs10ml)，肋间神经染色的数量越多(p=0.04)。结论：超声引导下胸椎旁阻滞，注射量越大，肋间神经染色率越高。交感神经干的染色率与穿刺方法无关。当注射方向是横向的(横向放置超声探头)或向头侧方向(矢状位放置超声探头)时，硬膜外扩散率明显降低。体表标志定位法在穿刺针触及横突后需再向前推进2.5cm，才能获得满意的胸椎旁间隙扩散(和硬膜外间隙)。介绍
TPVB可为上肢(肋间臂神经T2-3)、胸部和腹部的手术提供镇痛和麻醉。TPVB可以采用体表标志定位和超声引导两种方法(超声引导又分为，超声探头横置：针由外侧向内侧的平面内入路；超声探头纵置：针由尾侧向头侧的平面内入路和平面外入路)。注药过程中如果出现胸膜线的压低和局麻药在胸椎旁间隙(TPVS)内扩散则表明穿刺针的位置正确。Krediet等人提供了超声引导TPVB的详细概述。胸椎旁间隙向外与肋间隙相通，向内与硬膜外间隙（epiduralspace，ES）相通。该间隙前内侧角的脂肪组织在所有胸腔水平上都是连续的，所以局麻药可以向头侧或尾侧纵向扩散(多节段扩散)。胸椎旁间隙内包括脂肪组织、肋间神经(腹侧支)、脊神经背侧支、肋间血管、交通支和交感神经链。此外，肋间神经走行至胸前壁的过程中使每一个“皮肤节段”接受至少两根(通常是三根)脊神经的分支。胸椎旁阻滞有多点注射法，即在几个连续的节段分别注射少量的局麻药(5mL或更少)。这样可以有效地阻断所有相邻的肋间神经，但会增加患者不适感和穿破胸膜的风险。因此我们采用交替注射法，即每隔两个胸椎水平注射一次染料。我们假设不同的技术和体积会导致不同的染料扩散模式。到目前为止，还没有关于这方面的比较研究发表。特别是我们研究了交替注射技术是否能使所有相邻肋间神经完全染色。方法
该研究得到了德国罗斯托克大学伦理委员会(A)的批准，并随机于10具捐赠者遗体(种族：白种人；性别及数量：9名男性，1名女性；年龄：平均79岁，范围66-91岁；BMI：19-34)上进行了该研究。这些人在德国罗斯托克大学解剖研究所捐赠了自己的遗体。尸体采用俯卧位，手臂横置。采用的套管针型号为Sonopex21Gmm（Pajunk,Geisingen，德国）。使用的染料是阿尔新蓝8GX（Sigma-Aldrich，美国）。超声探头为38mm线阵探头(6~13MHz)(Sonosite，美国)。为了确定穿刺部位，先于第7胸椎水平触及肩胛下角，然后从肩胛下角开始通过触诊确定穿刺点。矢状位放置超声探头时横突(transverseprocess，TP)和肋横突上韧带是定位TPVB(n=30)的重要解剖标志。横向放置探头时横突和肋间内膜是定位TPVB(n=18)的重要解剖标志。图1：胸椎旁间隙(超声表现)。(A)：椎旁矢状位。(B)：椎旁矢状位(多普勒图像)。(C)：椎旁横切面。黑色箭头：肋间神经；EIM，肋间外肌；ESM，竖脊肌；PVS，椎旁间隙；红色箭头，镜面伪影；红色x，胸膜线；tm，斜方肌；tp，横突；白色箭头，肋间动脉；白色x，肋横突上韧带；黄色x，肋间内膜。图2：超声探头矢状位，由尾侧向头侧进针(平面内入路)。10ml阿尔新蓝染液。肋间神经染色：白色圆形为穿刺平面，红色圆形为未染色肋间神经，绿色圆形为染色肋间神经。白色数字(5，7，9)-肋间水平，黑色数字(12)-肋骨。右侧：胸椎T5至T11水平染色，无未染色节段。左侧：胸椎T5~T9水平染色，T8未染色。在肋骨切除后进一步证实了没有染色。首先用体表标志定位，并在超声图像上确定穿刺深度。假设横突的深度为5mm，针触及横突后重新向头部方向调整。继续将针推进1(n=3)或2(n=3)cm，从横突腹侧面进入椎旁间隙。超声引导下TPVB有48例，体表标志定位下TPVB有6例。注射局麻药后立即通过解剖及照片存档观察并记录染料的扩散情况。在本研究中完整的局部解剖包括以下步骤：解剖背部肌层(斜方肌、菱形肌、上后锯肌和竖脊肌)，明确穿刺平面(对着色的肋骨进行计数)，以及检查胸部的肋间、椎旁、硬膜外和脊柱间隙。使用GraphPadPRISM8.0软件(GraphPadSoftware,SanDiego,California,USA)进行统计分析。分类变量比较采用Fisher精检验，连续变量比较采用Mann-WhitneyU检验。p≤0.05为有意义。结果
在本研究中，由于患者和尸体所处体位不同，目标平面与实际平面的中位数相差一个节段，实际穿刺平面总是低于体表解剖标志所确定的平面(T7水平的肩胛下角)。TPVS呈楔形，不同注射方法，穿刺针到达TPVS的位置不同。超声探头横置(平面内技术)到达TPVS的尖端附近(穿刺点在中线外侧：平均7.7cm，范围6.5~8.5cm)。体表标志定位到达TPVS底部附近(穿刺点在中线外侧：平均1.9cm，范围1.5~2.5cm)。而超声探头矢状位时，穿刺点在中线外侧平均3.6cm(1.5~5.5cm)。不同穿刺方法导致了不同的染色模式(图2-4)。图3超声探头矢状稍倾斜。从尾侧/外侧向头侧/内侧注射(平面内途径)。10ml阿尔新蓝。肋间神经和硬膜外隙染色：白色矩形为穿刺平面，红色圆圈为未染色肋间神经，绿色圆圈为染色肋间神经。在肋骨切除后进一步证实了没有染色。图4A：体表标志定位穿刺(针尖至横突腹侧边界外2cm)，右侧。10ml阿尔新蓝，平面为T5、T7、T9。染料主要在硬膜外扩散。B：超声引导穿刺，左侧。超声探头横向，由外侧向内侧穿刺。每次20毫升阿尔新蓝。GSN为内脏大神经，ST为交感神经干，TPV为胸椎旁间隙。体表标志定位TPVB本实验共进行了6次体表标志定位下TPVB，每次使用10ml染料(穿刺平面为T5、T7、T9)。TP的深度通过超声检查评估，穿刺目标是使针头超出TP的腹侧1-2cm。假定TP的深度为0.5cm，针触及横突后，向头侧调整方向，再向前进1.5cm(n=3)或2.5cm(n=3)。深层注射染料导致TPVS和广泛的双侧硬膜外染色，其范围可覆盖整个胸椎甚至上腰椎节段（图4A）(图4A)。而浅层注射(穿刺深度相差1cm)TPVB，染料难以扩散至TPVS。在竖脊肌内侧的下方（髂肋肌和最长肌）染色也有限。超声引导下TPVB所有病例均可通过超声技术识别TPVS，并且未发生穿刺至肺部的病例。48例穿刺病例中有39例可识别交感神经干（sympathetictrunk，ST）（图4B）。33次(84.6%)注射后TPVS内可见染色。染色结果与注射量(10mlvs20ml，p=0.38)和超声探头位置(矢状vs横向，p=0.18)无关。48例穿刺病例中可见42例ES染色。染色结果(双侧)与超声探头位置无关(矢状位vs横位，p=1.0)，但明显与穿刺方向有关。探头矢状位，平面外进针(n=9)，ES染色7例(77.8%)，而平面内进针(n=21)，ES仅有1例染色(4.7%，P＜0.＝(图3)。在髓腔或椎体腹侧未见染料扩散(可能在两侧扩散)。注射量越大，肋间神经染色越多。连续注射3次后，10ml组的肋间神经平均有5条染色(范围3-7)，而20ml组的肋间神经平均有7条染色(范围7-8)(p=0.04)。注射量也影响节段间(两个注射部位之间的相邻节段)的染色。10ml组节段间染色率为45%，20ml组则为85.7%(p=0.03)(图2)。我们低估了每个穿刺水平的节段扩散能力。因为染色剂可能从两侧(头侧和尾侧)扩散至未直接穿刺的节段。讨论：
体表标志定位TPVB对于体表标志定位TPVB，建议穿刺点偏内侧。内侧穿刺点可使TPVS内染料扩散范围最大，并且气胸的风险最小。内侧穿刺点可使染料扩散范围到达TP腹外侧1cm。然而内侧穿刺点靠近椎间孔，所以有扩散到ES的风险。还存在局麻药误入血管或者形成血肿的风险。我们发现，进针深度1cm的差异会导致染料扩散产生显著差异。在TP背侧界以上1.5cm处进针时，染料在椎旁肌之间扩散，其临床效果相当于竖脊平面阻滞。除了通过脊神经背支外，还可通过肋横韧带之间的间隙扩散至TPVS。这种扩散模式(TP形成TPVS的背部边界)可能是由于穿刺针的方向改变(穿刺路线延长)和肋横（突）韧带的弹性所致。相反，针头前进2.5cm时，染料几乎只在ES中扩散(图4A)。超声引导TPVB与标志引导的TPVB相比，超声引导可在注射过程中显示针尖和胸膜凹陷征(仅限于胸腔积液或肺不张)。所有病例(n=48)穿刺针均正确进入TPVS。有相关研究表明，当使用相同的注射量时，多点注射较单点注射并没有优势。然而，较大的注射量(20mlvs10ml)会导致肋间神经染色明显增多，节段间染色率增加。与其他研究一致，我们发现到染料可扩散至TPVS、肋间、ES。当矢状位超声探头位置和针方向都偏内侧时，双侧硬膜外染料扩散现象增加。这与Luyer等人的大体研究结果一致。这是否是TPVB的副作用或基本作用机制仍有争议(图3和4)。出现双侧硬膜外扩散现象在临床上可代表阻滞成功，但同时也引起双侧起效和相关的低血压的发生，迄今还没有这方面的有关报道。TPVS内的ST(内脏大神经和内脏小神经)必定被染色，临床表现为与腹部交感阻滞(图4B)。在已发表的研究中，最初进针位置正确，但置管位置的错误定位率(肺内、椎前或硬膜外)却很高。探头横向和针从外侧到内侧的平面内入路更易导致导管误入硬膜外。相反，螺旋导管的使用降低了导管误入硬膜外的风险。最近的一项研究表明通过导管间断推注局麻药比持续输注局麻药镇痛效果更好。研究局限这项研究是使用染料剂在未行防腐的尸体上进行的。可能的局限性是未染色的解剖结构会被二次浸渍。为了最大程度降低这种影响，我们在染料注射后立即开始解剖，并在2小时内完成。本实验所用染料是阿尔新蓝（粉末状)溶于水中，并过滤以去除未溶解的颗粒所得到的水溶液，其粘度与日常临床使用的局麻药大致相同。结论
TPVB中注射液的扩散与其量有关。注射液可纵向扩散，并可扩散至肋间(横向扩散)和硬膜外隙(向内侧扩散)。这证实了之前的有关结论。为了明确目标肋间隙，作者建议根据超声下解剖标志(第12肋，第1肋间间隙)进行定位。在个别病例中，注射液的纵向扩散率是不定的。当注射液量为10ml时，相邻节段间的染色率也可不到50%(注射20ml时为85%)。由于肋间神经是由多节段供应的，这足以起到镇痛作用。然而，为了满足手术需求，作者建议在每个TPVS中都注射小剂量的药物。我们首次证明穿刺方法对注射液的扩散有重大影响。当体表标志定位穿刺的位置更靠近内侧或超声引导下针向内侧注射方向时，注射液误入硬膜外隙概率更高。评述
胸段硬膜外镇痛(thoracicepiduralanalgesia，TEA)曾经被认为是开胸术后镇痛的标准方法，其目的是减轻开胸术后疼痛，改善通气机制，促进早拔管以及减少肺不张和肺炎的发生率，但其存在的相关风险仍不容忽视，包括低血压、呼吸抑制、尿潴留、阻滞不完全或阻滞失败，以及罕见的永久性神经根损伤等。胸椎旁神经阻滞作为一种替代镇痛方法被推出，与TEA具有相似的镇痛效果，但不良反应的风险更低。经过几十年的发展，椎旁神经阻滞已超越连续硬膜外麻醉镇痛，广泛用于肋骨骨折、胸腔积液、开放性胆囊切除术、肝胆手术、腹股沟疝修补术、乳腺癌手术和开胸手术等围术期镇痛。超声成像技术可以提供关于椎旁间隙深度的范围。与传统体表标记入路比较，超声引导技术有如下优势:①可清晰显示周围解剖结构、穿刺针、穿刺导管的位置、局部麻醉药的注射扩散情况;②提高穿刺成功率，降低阻滞失败率，有助于降低肋间血管神经损伤、气胸等并发症的发生风险。术后镇痛是广大麻醉医师面临的新要求和新挑战，随着可视化技术的推广和普及，超声引导下TPVB操作简便、成功率高、穿刺并发症少，在胸部及上腹部手术围术期镇痛效果确切，对呼吸循环影响小，术后并发症少，具有较好的临床应用前景。编译：曹佳，顾珏
审校：董榕
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“醉仁心胸”系列回顾：
点击标题，温故知新
1.醉仁心胸——开篇辞
2.胸科麻醉那些年那些事--年胸科麻醉的一些亮点
3.心脏手术后动脉乳酸峰值可预测患者近期及远期预后吗？
4.心脏手术相关急性肾损伤的诊断：从功能性指标到损伤性指标
5.食道多普勒监测指导液体管理能否减少肺切除术后的肺部并发症？
6.单肺通气期间采用保护性肺通气能否减少肺切除术后肺部并发症
7.心脏手术--栓塞--认知功能下降？
8.食管癌外科的发展及麻醉进展
9.危险因素分析—胸科手术后深静脉导管相关性血栓形成
10.大面积肺动脉栓塞(MPE)与ECMO
11.为小儿心导管室保驾
12.液体管理是否影响急性肾损伤的发生？
13.胸科手术快速康复的相关进展
14.普胸手术术后房颤与术中房颤
15.呼末正压：如何实现个体化
16.一项胸外科术后慢性疼痛的前瞻性研究
17.醉仁心胸之国庆中秋寄语
18.压力控制，还是容量控制？哪种通气模式更有利于减少术后肺部并发症？
19.肺隔离技术的前世今生--纪念10月16日世界麻醉日
20.非体外循环下经皮导管内心脏瓣膜置换术的麻醉
21.是时候重新考虑心脏手术的瓣膜选择了吗？机械瓣还是生物瓣?
22.静脉麻醉VS.吸入麻醉─减少肺切除术后肺部并发症谁更优？
23.个体化VS.标准化血压管理策略，哪种管理策略对高危手术患者术后脏器功能保护更有利？
24.妊娠合并心脏疾病患者的麻醉处理
25.竖脊肌平面阻滞在临床中的应用
26.心搏骤停后机械通气的管理和呼吸治疗
27.保护性单肺通气中不同PEEP对通气灌注不匹配和呼吸力学的影响
28.主动脉腔内修复术的麻醉
29.心脏外科手术中的红细胞输注策略：限制还是宽松？
30.肥胖患者全麻保护性通气策略中最佳PEEP如何选择？一项应用电阻抗断层
31.肺移植术后发生的二尖瓣关闭不全：病程的发展和对预后的影响
32.开放和介入主动脉瘤手术后认知功能障碍的比较
33.N2O在单肺通气中的应用和思考
34.超声引导下前锯肌平面阻滞对VATS术后康复及镇痛效果的影响：一项随机、三盲、安慰剂对照研究
35.关于冠状动脉搭桥术后新发房颤的流行病学
36.床边肺部超声的I-AIM策略：从临床指征到临床决策
37.肥厚型梗阻性心肌病的治疗进展及术中管理
38.肺移植术的麻醉管理：不同规模医疗中心和地域之间临床实践差异纵览
39.非心脏手术术中及术后四天低血压与心梗和死亡的关系
40.2型围术期心肌梗死--我们能够关上这个潘多拉魔盒吗？
41.肺切除术后肺保护性通气和肺部并发症的关系：一项倾向性匹配分析
42.侧卧位胸腔镜手术患者采用上半身还是下半身充气加温方式对防止术中低体温效果更好的一项随机对照临床研究
43.清醒镇静与常规全身麻醉在经导管主动脉瓣置换手术中的比较瓣手术登记
44.
44.加速康复在心脏外科中的应用
45.一项光棒和可视喉镜用于双腔支气管插管的随机对照研究
46.肺部超声VS胸部X线检查诊断心胸外科术后肺部并发症-谁更优？
47.非心脏手术后围术期心肌损伤的发病率、死亡率和特征
48.超声引导下胸椎旁间隙阻滞，总有一种方法适合您
49.胸段硬膜外使用罗哌卡因和布比卡因对于下尿路功能的影响—一项随机临床试验
50.单肺通气管理---临床实践的变化和趋势：来自多中心围术期预后研究组的报告
51.年度胸科麻醉进展
52.术中目标导向血流动力学治疗对中低危外科手术后的并发症的影响
53.第三代羟乙基淀粉是否适用于心脏手术容量扩张
54.区域阻滞麻醉技术在胸外科ERAS中的作用
55.一项关于肺部并发症的系统回顾及围术期医学结局标准化的定义
56.心脏手术后认知功能改变是否与脑内β淀粉样蛋白沉积相关
57.静脉和吸入麻醉对肺非小细胞癌远期预后的影响
58.ECMO能改善严重ARDS患者预后吗？
59.非心脏手术术后急性冠状动脉综合征的病因学研究
60.围术期肺血栓栓塞诊疗知识更新
61.非气管插管麻醉技术在胸腔镜手术中的应用
62.体外生命支持临床注册数据库十年文献精选荟萃
63.连续无创血压监测与间断无创压监测在非心脏手术中的应用比较——一项临床随机对照实验
64.红细胞输注与CABG术后近期与远期死亡率的相关性
65.经导管主动脉瓣置换术后晚期安装永久起搏器的预测指标
66.动脉脉压变异度（PPV）与机械通气患者的容量治疗
67.心脏手术脑卒中相关术中低血压阈值的定义
77.妊娠期心脏病的麻醉处理
78.围术期使用右旋美托咪啶对术后谵妄的疗效：使用试验序贯分析对随机临床试验的系统回顾和荟萃分析
79.静脉静脉体外膜肺氧合在肺移植术中的支持治疗
80.心脏术后神经认知功能的类型和机制
81.肥胖患者术中通气策略的调查及其与术后肺部并发症的关系
82.肺复张策略对中重度急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学和心脏的影响
83.基于“开放肺”方法的PEEP滴定在胸外科单肺通气中的应用：一项生理学研究
84.心脏术后慢性肾病实用预测评分的建立
85.β受体阻滞剂：术后什么时候恢复用药才有益？
86.联合环状软骨和左主支气管内径预测左侧双腔管大小：一项前瞻性随机对照研究
87.围术期肺保护性通气策略进展
88.心脏手术中脑氧饱和度与术后新发脑梗的关系
89.围术期轻度低体温与心肌损伤：一项回顾性队列分析
90.单肺通气合并人工气胸期间的最佳PEEP探索
91.LMA?nbsp;ProtectorTM和i-gel?，哪种喉罩更适合纤支镜引导下气管插管？
92.基于1分钟单通道脑电图使用δ波相对频率的谵妄检测：nbsp;一项多中心研究
93.单肺通气（OLV）中的肺开放策略（OLA）对术后肺部并发症和驱动压的影响：一项描述性、多中心的全国性研究
94.非体外循环冠状动脉旁路移植术中，血糖升高代表隐匿性组织低灌注吗?
95.目标导向治疗不能改善经胸食管切除术患者预后：一项随机对照试验
96.瑞芬太尼对心脏手术后热痛觉检测和疼痛阈值的短期和长期影响：一项随机对照试验
97.视频辅助胸腔镜肺切除术中术前与术毕椎旁间隙阻滞镇痛的比较一项双盲、随机、安慰剂对照试验
98.风险模型的选择对使用年ACC/AHA围术期指南识别低风险患者的影响
99.胸科手术期间的驱动压力与预后：一项随机临床试验
.对接受胸腺切除术的重症肌无力患者术后机械通气的预测：一个传说或现实
.胸段硬膜外麻醉对心脏自主神经调节和心功能的影响
.心脏手术研究中两项主要围术期出血评分的比较
.超声引导下胸椎旁阻滞后采用程控间歇高容量推注V.S恒速连续输注0.2%左旋布比卡因用于电视胸腔镜手术镇痛效果谁更优？
.夜间手术和术中不良事件的发生及术后肺部并发症之间的关系
.高海拔人群生理特点——基于藏族及夏尔巴人研究的论述
.采用超声联合临床参数选择左侧双腔管大小
.连续无创动脉血压监测在肥胖患者的减肥手术中的应用:对于恒定容积法(Clearsight系统)的评价
.舒芬太尼与瑞芬太尼在快速通道心脏手术患者中的比较
.心脏手术患者接受超短期治疗铁缺乏症或贫血的效果：一项前瞻性随机试验
.术中低剂量芬太尼对术后呼吸并发症发生率的影响：一项预先指定的回顾性分析
.可视喉镜与Macintosh直接喉镜在胸外科手术双腔管插管中的应用比较：一项系统回顾性荟萃分析
.预先单肺通气加快胸腔镜术侧肺萎陷：一项随机对照试验
.舒更葡糖钠对重症肌无力患者术后肌无力危象的影响：一项关于日本全国数据库的倾向得分分析
.程控间断推注与持续注射0.2%左旋布比卡因在超声引导胸椎旁阻滞用于胸腔镜手术后镇痛的比较-----一项随机对照研究
.伊洛前列素对肺部手术单肺通气时氧合的影响：一项随机对照试验
.心胸血管麻醉杂志特刊：年度精选
.心脏手术后认知功能改变与术中脑氧饱和度降低有关吗？
.全凭静脉麻醉更有利于维持心脏术中二尖瓣反流程度——一项随机对照研究
.肥胖患者肺癌术后疼痛的敏感性增加
.血管活性-正性肌力药物评分可预测心脏手术后患者的并发症发生率与死亡率
.非心脏手术患者围术期隐匿性脑卒中与不良预后风险
.脉压与围手术期脑卒中
.超声引导下连续前锯肌平面阻滞与静脉自控镇痛对开胸术后疼痛综合征发生率和严重程度的影响：一项随机对照研究
.冠状动脉支架患者行非心脏手术时术前抗血小板药物治疗与围术期出血及血栓性事件之间的关系：一项前瞻性观察队列研究
.超声心动图下3级舒张功能障碍与术后不良心血管事件风险增加相关一项回顾性队列研究
.胸外科日间手术的麻醉
.超声可有效评估胸外科术后膈肌功能失调─与术后肺部并发症密切相关
.术中高PEEP与低PEEP对肥胖患者术后肺部并发症的影响
.妊娠合并急性主动脉夹层的围术期管理
.术前膈肌功能与心脏手术后肺部并发症相关
.健康志愿者行右美托咪定和丙泊酚镇静时上气道的塌陷：一项非盲随机交叉研究
.微创直视冠状动脉旁路手术中前锯肌平面阻滞与较高阿片类药物消耗量的关系——一项回顾性观察研究
.麻醉管理对肺移植围术期结局的分析
.围术期经食道心脏超声相关严重并发症的调查
.远程缺血预处理对冠状动脉旁路移植术患者的神经保护作用
.右美托咪定佐剂复合胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术：一项随机对照临床研究
食道超声有意思
.胸科日间手术的麻醉管理
、心脏手术患者尿dickkopf-3与急性肾损伤及肾功能丧失的关系:一项观察性队列研究
.一种对二尖瓣退行性变修复术后进行三维超声心动图评估的新方法
.胸科手术使用筋膜平面阻滞:镇痛新时代？
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